Неотложная помощь при бронхиальной астме
Доврачебная помощь: при бронхиальной астме больному необходимо придать удобное для включения в действие вспомогательных дыхательных мышц положение (сидя или стоя с опорой для рук). Нетяжелый приступ бронхиальной астмы можно купировать горячей ножной или ручной ванной, горчичниками и приемом противоастматических препаратов, которыми обычно пользуется больной.
Медицинская помощь: вначале подкожно вводят 0,5-0,75 мл 0,1% раствора адреналина, способствующего снятию спазма бронхов, уменьшению гиперемии и секреции слизистой оболочки бронхов. Бронхолитичеекий эффект наступает обычно через 5-10 мин. При тяжелом и затяжном астматическом состоянии прибегают к повторному введению адреналина, в связи с чем первоначально не следует вводить большие (превышающие 0,5-1 мл) дозы препарата. Иногда после введения адреналина отмечаются побочные явления: головная боль, сердцебиение, дрожь. Требуется большая осторожность при введении адреналина больным гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью. Адреналин противопоказан при сердечной астме, особенно возникающей на фоне инфаркта миокарда или хронической коронарной недостаточности.
При приступе бронхиальной астмы вводят также эфедрин, бронхолитическое действие которого наступает через 20-30 мин после подкожного введения 1 мл его 5% раствора. Действие эфедрина несколько слабее, чем адреналина, но длится дольше. При тяжелом астматическом состоянии введением эфедрина не всегда удается добиться полной ликвидации приступа. Для купирования приступа бронхиальной астмы делают подкожные инъекции 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина в сочетании с эфедрином или адреналином.
Бронхолитичеекий эффект дают также аэрозоли симпатомиметических препаратов. Кроме основного действия, симпатомиметики могут оказывать стимулирующее влияние на миокард, вызывая тахикардию, повышение возбудимости миокарда.
Больным назначают отвлекающие местные процедуры (банки, горчичники). При неэффективности проводимой терапии вводят эуфиллин внутривенно медленно. Препарат следует применять при затянувшемся астматическом приступе и особенно в случаях, когда трудно решить, какой астмы имеется приступ - бронхиальной или сердечной.
При резком возбуждении и отсутствии эффекта от применения бронхолитических средств вводят 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, 5-10 мл 0,5% раствора новокаина внутривенно медленно. В некоторых случаях при аллергической бронхиальной астме оказывают хорошее действие противогистаминные препараты. При тяжелом астматическом статусе и неэффективности применения симпатомиметических препаратов можно использовать комплекс лекарственных средств.
Кортикостероидные гормоны назначают с учетом противопоказаний к применению этих препаратов.
При смешанной форме бронхиальной астмы с компонентами сердечной астмы купирование приступа удушья достигают внутривенным введением эуфиллина с сердечными гликозидами. При сочетании приступа удушья с болями в области сердца с осторожностью можно применить промедол (1 мл 1% раствора) или пантопон (1 мл 1% раствора) обязательно в сочетании с атропином. Введение морфина, пантопона при приступе только бронхиальной астмы противопоказано вследствие угнетающего действия их на дыхательный центр и возбуждающего влияния на блуждающий нерв. Одновременно применяют спазмолитические средства: папаверин (1-2 мл 2% раствора), но-шпу (2 мл 2% раствора) внутримышечно, назначают нитриты внутрь, проводят оксигенотерапию.
Иногда могут развиваться тяжелейшие астматические состояния, при которых все проводимые мероприятия оказываются безуспешными. В таких случаях при развитии асфиксии надо произвести интубацию или трахеостомию с последующим отсасыванием секрета из бронхов и перевести больного на управляемое искусственное дыхание с помощью аппаратов, а затем срочно госпитализировать в реанимационное отделение.
Госпитализация
При затяжном течении приступа бронхиальной астмы и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана госпитализация в терапевтическое отделение. Экстренная госпитализация необходима при признаках начинающейся асфиксии. Транспортировка - на носилках с приподнятым изголовьем.
В.Боголюбов и др.
"Неотложная помощь при бронхиальной астме" статья из раздела Симптом удушья
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |