Нелегочный туберкулез

Туберкулезный менингит. Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС. Диагностические критерии: продромальный период 1-4 нед; контакт с больным туберкулезом, туберкулез других органов; менингеальный синдром; неврологические симптомы раздражения и выпадения; поражение спинномозговых корешков и черепных нервов (III и IV пары); спинномозговая жидкость светлая, вытекает под давлением, уровень сахара и хлоридов снижен, уровень белка повышен, цитоз повышен от 50 до 300 в 1 мкл, преобладают лимфоциты, при стоянии - пленка; обнаружение туберкулезных бугорков на глазном дне.

Туберкулез костей и суставов. Ранние симптомы костно-суставного туберкулеза - ограничение подвижности суставов и позвоночника, боли, атрофия и напряжение мышц, утолщение кожной складки, изменение конфигурации сустава. К более поздним симптомам относится образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза. К поздним симптомам относятся также "холодные" абсцессы, деформация позвоночника, укорочение и патологические переломы конечностей, вывихи суставов вследствие обширных анатомических разрушений и резкого остеопороза. Диагностические критерии: симптомы артрита, боль, отечность и нарушение функции сустава, утолщение кожной складки; симптом "вожжей" при поражении позвоночника; рентгенологические данные: остит проявляется очагом остеопороза без четкого ограничения, "спутанным" рисунком костных трабекул. Артрит сопровождается истончением кортикального слоя, сужением или расширением межсуставной щели, добавочными тенями вокруг сустава. Суставные поверхности или нечеткие, или с нарушением целостности; данные гистологического исследования биоптата (пункционная или операционная биопсия): лимфоцитарный состав цитограммы суставного выпота; контакт с больными или туберкулез в прошлом или настоящем в других органах; микобактерии туберкулеза в экссудате.

Абдоминальный туберкулез. Может быть самостоятельной формой или вторичным проявлением при туберкулезе почек, мочеполовой системы, костно-суставном, легочном туберкулезе.

Туберкулезный мезаденит. Поражение лимфатических узлон брыжейки. Различают гиперпластическую форму, что проявляется лишь лимфоидной гиперплазией, фибринозную форму, если наряду с лимфоидной гиперплазией отмечается и выраженный фиброз ткани лимфатического узла, и фиброзно-казеозную форму, если наряду с гиперплазией и фиброзом морфологически отмечаются также перифокальная инфильтрация, казеоз узла, лимфангит, воспалительно-спаечный процесс в брюшине. По данным рентгеноскопии кишечника - инфильтративно-язвенные изменения илеоцекального отдела; активный легочный или внелегочный туберкулез, активный туберкулез в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы; положительная проба Коха; данные гистологического исследования биоптата лимфатического узла (периферического или из брюшной полости во время операции).

Туберкулез кишечника. Поражение илеоцекальной области. Диагностические критерии: кишечные колики, преимущественно в илеоцекальной области, на фоне вечернего субфебрилитета и общей слабости; рентгенологические признаки тифлита; активный легочный или нелегочный туберкулез, активный туберкулез в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы; положительная проба Коха; данные гистологического исследования биоптата (во время операции).

Туберкулезный перитонит. Поражение брюшины встречается и как самостоятельное заболевание, и как осложнение при туберкулезе органов брюшной полости. Как и туберкулезный мезаденит, туберкулезный перитонит бывает обычно у лиц молодого возраста. Брюшина утолщена, гиперемирована, усеяна мелкими туберкулезными бугорками или казеозными бляшками. Условно различают экссудативную и слипчивую (спаечную) формы. Диагностические критерии: на фоне общей интоксикации, субфебрилитета, кишечной диспепсии возникают кишечные колики с частичной кишечной непроходимостью; при обострении заболевания можно отметить напряжение живота, чередование участков притупления и тимпанита; рентгенологическое исследование при обострении позволяет определить фиксацию петель тонкой кишки и илеоцекального отдела, газовые "чаши" в тонкой кишке; активный легочный или нелегочный туберкулез, положительные туберкулиновые пробы; положительная проба Коха; данные гистологического исследования биоптата (во время операции), выявление микобактерии туберкулеза.

Туберкулез почек. Занимает по частоте первое место среди нелегочных форм туберкулеза и поражает обе почки, хотя клинически проявляется как односторонний процесс с поражением мочевых путей (чашечки, лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Выделяют стадии процесса: паренхиматозную, специфический папиллит, кавернозную, туберкулезный пионефроз, сморщивание почки.

Туберкулез мужских половых органов (яичка, придатков яичка, предстательной железы). Диагностические критерии: припухлость, покраснение, боли в яичках, свищ мошонки, язвы полового члена, боли в промежности, кровь и гной в сперме; туберкулез в анамнезе; находки микобактерии в эякуляте, секрете предстательной железы, отделяемом свищей; положительные туберкулиновые пробы; туберкулезные бугорки в биоптате.

Туберкулез женских половых органов (маточных труб, яичника, тела матки). Диагностические критерии: общая слабость, ночные поты, постоянные слабые боли в нижних отделах живота; бесплодие (90%); нарушение менструальной функции (гипоменп рея, первичная и вторичная аменорея); перенесенный туберкулез, контт с больным туберкулезом в анамнезе; гистологическое и бактериологичег кое обследование (наиболее убедительно) - менструальная кровь, соскм бы, аспираты; рентгенография малого таза (кальцинаты), гистеросальппи гофафия - ригидные маточные трубы, с расширенным просветом (формы "дубинки", "курительной трубки", "тампона", "четок"); туберкулиноны, пробы - очаговая реакция через 2 сут.

Туберкулез кожи. Различают скрофу лодерму, фунгозный туберкулез, уплотненную эритему, милиарно-язвен ный туберкулез кожи, волчанку, бородавчатый туберкулез кожи. Диагностические критерии: контакт с больным туберкулезом в анамнезе сочетание поражения кожи с активным туберкулезом другой локаличи ции; находки микобактерий туберкулеза в очагах поражения и биоптатач

Туберкулез периферических лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В фазе кавернозного некроза без размягчения или распада проявляется болями в увеличенных лимфатических узлах, перифокальной реакцией, нерезко выраженной интоксикацией. При пальпации выявляют воспалительный конгломерат с флюктуацией. Процесс может заканчиваться развитием фиброза или обызвествлением лимфатических узлом Сравнительно частое поражение верхних групп лимфатических узлов объясняется тем, что рот служит входными воротами инфекции (молочные продукты). Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще встречается в районах, где развито животноводство, а возбудителями являются микобактерий туберкулеза бычьего типа. Диагностические Критерии: биопсия узла - гранулема, обнаружение микобактерий туберкулеза, периаденит; контакт с больными животными и употребление молочных продуктов; обнаружение активного туберкулеза легких; данные туберкулинодиагностики.

Туберкулез глаз. Увеиты, циклиты, хориодиты (хориоретиниты). Туберкулезно-аллергические заболевания глаз имеют рецидивирующее течение с острым началом каждого бурного и относительно короткого рецидива. Различают фликтенулезные кератиты, конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, скрофулезный паннус, эписклерит, иродициклит, хориоретинит. Подозрительны на туберкулез хронические вялотекущие, рецидивирующие воспалительные заболевания глаз неясной этиологии. Для уточнения диагноза используют туберкулинодиагностику, пробу Коха, иммунодиагностику, пробное лечение.

И.H. Дeниcoв

Раздел: Инфекционные болезни - симптомы, диагностика, лечение

Читайте также в этом разделе:

• Туберкулезный плеврит
• Классификация туберкулеза
• Вся информация по этому вопросу