Лечение газовой гангрены
Операция является первым и наиболее важным этапом лечения газовой гангрены. Все элементы интенсивной терапии должны проводиться параллельно началу оперативного вмешательства. Цель операции - некрэктомия некротизированных мышечных массивов. В ходе оперативного вмешательства, до верификации клостридиальной природы инфекции, выполняется удаление только явно нежизнеспособных мышечных массивов. Обращается особое внимание на изменения мышечной ткани, потерю ее структуры и сократимости.
Необходимо помнить о сходстве клинической картины клостридиального и неклостридиального поражений мышечных массивов. Однако при клостридиальном процессе ведущим морфологическим признаком является мионекроз, тогда как при неклостридиальном - миозит. Удаление явно некротических тканей позволяет остановить распространение процесса и добиться перелома в течении заболевания.
В 1982 г. была предложена пропись противовоспалительной блокады, включающей в себя кортикостероиды, ингибиторы протеаз, антибиотики, растворяемые ex tempore и применяемые после выполнения некрэктомии. Использование противовоспалительной блокады вместе с углеволокнистыми сорбентами (типа АУВМ) способствовало резкому снижению токсемии, более быстрому устранению явлений миозита.
Важнейшим методом лечения газовой гангрены остается антибактериальная терапия. Спектр препаратов, применяемых для лечения таких больных, не должен ограничиваться только пенициллинами, а должен включать в себя защищенные пенициллины и, что принято относить в группу антибиотиков резерва - цефалоспорины IV поколения и карбапенемы.
В доантибиотическую эру было предложено использование "антигангренозной сыворотки", включавшей в себя антитела против Clostridiae perfringens, oedematiens, histoliticum и septicum. Надо подчеркнуть, что составленный когда-то, еще до широкого распространения антибиотиков приказ о лечении анаэробной инфекции предусматривал обязательное использование этой поливалентной сыворотки у больных с газовой гангреной. С тех пор это положение переходит из одного руководства в другое. Учитывая значительное количество неклостридиальных форм анаэробной инфекции, большую частоту побочных реакций при применении "антигангренозной сыворотки", а также отсутствие доказательных данных об эффективности этого средства можно полагать, что его использование при анаэробных инфекциях должно носить только исторический интерес.
Важный и дискутабельный вопрос касается роли гипербарической оксигенации (ГБО) при развитии анаэробных инфекций. Несмотря на кажущуюся очевидность патогенетической обоснованности применения ГБО при анаэробной инфекции, существуют мнения о том, что это нужно рассматривать как чисто механистический подход. Для достижения токсического эффекта кислорода на облигатные анаэробные микроорганизмы напряжение кислорода в тканях должно далеко превысить ПДК. Данные литературы не свидетельствуют о доказанной положительной роли ГБО при анаэробных процессах мягких тканей.
H. Бyбнoвa, С. Шляпникoв
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |