Лечение закрытых травм живота

Тактика лечения при закрытых травмах живота

1. Больные госпитализируются в отделение реанимации или шоковое отделение.

2. При установленном факторе кровотечения - экстренная операция, так же как при разрыве полого органа.

3. При отсутствии симптомов кровотечения либо разрыва полого органа показано динамическое наблюдение: осмотр больного каждые 3 часа, контроль показателей гемодинамики (АД, пульс, Нв, Эр, НТ, лейкоциты, ОЦК). При появлении симптомов кровотечения или перитонита - срочное оперативное вмешательство.

Предоперационная подготовка

1. При кровотечениях средней или тяжелой степени переливание одногрупповой крови начинается сразу в отделении реанимации, с одновременной коррекцией других нарушений (гемодез, реополиглюкин).

2. При явлениях перитонита и интоксикации в течение 1-2 часов проводится коррекция гиповолемии, нормализация сосудистого тонуса, сердечно-легочной недостаточности соответствующими препаратами и инфузионной терапией.

Характер оперативных вмешательств

1. При разрыве полого органа и явлениях распространенного перитонита производится ушивание органа, промывание брюшной полости растворами антисептиков (8-10 литров), введение 1/4% раствора новокаина в брыжейку тонкой кишки (100-150 мл), наложение перитонеального диализа.

2. В той же ситуации, но при местном перитоните -ушивание органа, тщательное осушение брюшной полости, введение микроирригатора для антибиотиков.

3. При кровотечениях из разрыва:

• а) селезенки - спленэктомия,
• б) печени - ушивание, либо резекция,
• в) почки - ушивание, резекция, нефрэктомия (предпочтительнее доступ по Федорову или Израелю),
• г) крупных сосудов - атравматический шов, мелких - перевязка.

4. При забрюшинных кровотечениях:

• а) лапаротомия, введение новокаина в забрюшинное пространство,
• б) гематома вскрывается лишь в случае ее нарастания.

5. Реинфузия крови производится при кровотечении из селезенки, почек, сосудов и при условии, если нет разрыва полого органа. Оптимальный срок - первые 6-8 часов после травмы. Во избежание переливания гемолизированной крови проводится проба - в пробирку набирают 5-8 мл крови, добавляют физраствор и помещают в центрифугу. При этом розовый или красный цвет отстоя плазмы указывает на гемолиз, желтая прозрачная плазма указывает на хорошее качество крови.

Под ред. Ю. Нестеренко, Г. Буромской

"Лечение закрытых травм живота" и другие статьи из раздела Хирургия

Читайте также в этом разделе:

• Обследование при закрытых травмах живота
• Послеоперационное ведение больных с закрытой травмой живота
• Вся информация по этому вопросу