Лечение острого панкреатита и показания к операции
При точном диагнозе проводится комплексное консервативное лечение. Терапия отечной формы заболевания включает: голод, аспирацию гастродуоденального содержимого, паранефральные блокады, холинолитики, анальгетики, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен).
Лечение деструктивных форм панкреатита проводится в реанимационном отделении. Ранний комплекс консервативной терапии предполагает: блокаторы панкреатического протеинового биосинтеза бета-фторурацил 5 мг/кг массы тела в чревный ствол, 10 мг/кг внутриаортально и 15 мг/кг массы внутривенно, рибонуклеаза 2-3 мг/кг массы тела больного, атропин по 0,5 мл 4-5 раз в сутки), выведение ферментов из организма путем применения гемосорбции, внутривенного или внутриартериального форсированного диуреза, дренирования грудного лимфатического протока с лимфосорбцией, лапароскопического перитонеального диализа, профилактику гнойных осложнений с 1-го дня заболевания (антибиотики и сульфаниламидные препараты).
Противопоказанием для назначения препаратов, угнетающих секреторную деятельность поджелудочной железы, являются гнойные осложнения заболевания.
Лапароскопия проводится при неубедительном диагнозе панкреатита, уточнении формы заболевания, осуществлении лапароскопического дренирования брюшной полости (наличие выпота в брюшной полости).
По специальным показаниям может быть проведена лапароскопическая микрохолецистостомия. Все вышеуказанные мероприятия проводятся в фазе энзимной токсемии.
Хирургические вмешательства в периоде специфической энзимной токсемии не показаны, так как они сопровождаются высокой летальностью. Показания к операции возникают:
- а) при отсутствии эффекта от полного комплекса интенсивной терапии, при прогрессировании перитонеальных явлений, секвестрации железы;
- б) при развитии гнойных осложнений панкреатита (нагноение панкреонекроза, гнойный парананкреатит, абсцесс сальниковой сумки) обычно на 7-15 сутки;
- в) при возникновении аррозивных кровотечений;
- г) в холодном периоде после выявления ведущего патогенетического механизма панкреатита - холепанкреатит, дуоденопанкреатит, автономный панкреатит, а также по поводу кисты сальниковой сумки или поджелудочной железы, по поводу не закрывающихся при консервативном лечении панкреатических свищей.
Под ред. Ю. Нестеренко, Г. Буромской
"Лечение острого панкреатита и показания к операции" и другие статьи из раздела Хирургия
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |