Лечение перфоративной язвы
Лечебная тактика
Перфоративная язва - абсолютное показание к экстренной операции, которая должна производиться не позже первого часа после поступления больного. При наличии признаков распространенного перитонита, выраженной интоксикации операцию производят через 2-3 часа после поступления, в течение которых производят дезинтоксикационную и инфузи-онную терапию в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. Консервативное лечение по Тейлору оправдано лишь при категорическом отказе больного от операции или отсутствия условий для ее выполнения.
Обезболивание - как правило, общее. Обычно интубационный наркоз.
Выбор метода операции зависит от степени распространенности перитонита, локализации прободной язвы и тяжести общего состояния больного с учетом сопутствующих заболеваний.
1. Операции при прободной дуоденальной язве:
а) ушивание перфоративного отверстия двухрядными швами или сальником на ножке по Поликарпову производится при:
- обнаружении распространенного перитонита, развивающегося обычно, если с момента перфорации прошло более 6 часов;
- наличии большого воспалительного инфильтрата вокруг перфоративного отверстия;
- наличии тяжелых сопутствующих заболеваний; особенно у больных пожилого и старческого возраста;
- отсутствии язвенного анамнеза у больных моложе 20 лет;
- отсутствии условий для выполнения более сложной операции;
б) иссечение язвы, пилоропластика (предпочительнее по Финнею) и стволовая ваготомия является методом выбора при отсутствии выраженного перитонита у больных моложе 60 лет, не имеющих других тяжелых заболеваний;
в) селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративного отверстия по Поликарпову выполняется при отсутствии перитонита и признаков сужения выходного отдела желудка, если есть условия для выполнения СПВ.
2. Операции при прободной язве желудка:
а) ушивание перфоративного отверстия двухрядными швами или сальником на ножке по Поликарпову производится при:
- обнаружении распространенного перитонита;
- наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, особенно у больных пожилого и старческого возраста;
- локализации язвы в средней или верхней трети желудка;
- отсутствии условий для выполнения резекции желудка;
б) экономная резекция желудка (не более 30-50%) производится при локализации язвы в нижней трети желудка и отсутствии признаков распространенного перитонита (как правило, в сроки не позже б часов с момента прободения).
Под ред. Ю. Нестеренко, Г. Буромской
"Лечение перфоративной язвы" и другие статьи из раздела Хирургия
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |