Флегмона толстой кишки
Флегмона толстой кишки чаще возникает как осложнение гнойного дивертикулита, распадающейся опухоли, при повреждении стенки кишки инородными предметами, а в слепой кишке при распространении гнойного процесса с червеобразного отростка. Клинически флегмона толстой кишки начинается остро с разлитых схваткообразных болей в животе, локализация болей обычно соответствует пораженному отделу кишки. При вовлечении в процесс слепой и восходящей ободочной кишки они локализуются справа, а при поражении нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки - слева. Позывы к дефекации при отсутствии стула в сочетании со схваткообразными болями в левой нижней половине живота, возникающие остро, сменяющиеся через несколько часов обильным жидким стулом со зловонным запахом,- ранние симптомы флегмоны сигмовидной кишки. Наряду с болями в животе отмечаются общая слабость, иногда рвота, реже - жидкий стул со слизью. Высокой температуры тела вначале не бывает, в дальнейшем она носит субфебрильный характер. Клинически более тяжелое состояние бывает при поражении слепой и восходящей ободочной кишки и менее тяжелое - при поражении сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Кожа бледная, язык влажный, обложен, живот вздут, не напряжен, значительно болезненный над пораженным отделом толстой кишки. При флегмоне толстой кишки чаще думают об острой кишечной непроходимости или о наличии другого острого заболевания органов брюшной полости. Непроходимость кишечника у этих больных обычно трактуется как частичная, что заставляет медлить с оперативным вмешательством. В периферической крови отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз (10- 15х1000000000/л) и увеличение СОЭ (20-30 мм/ч). В копрограмме обнаруживаются слизь и лейкоциты, при ректороманоскопии при поражении сигмовидной кишки наблюдаются гиперемия и отек слизистой оболочки. При рентгеноскопии толстой кишки может определяться сужение просвета кишки соответственно месту ее поражения. При лапароскопии или лапаротомии необходимо решить вопрос, является ли заболевание первичной энтерогенной флегмоной или осложнением какого-либо патологического процесса (дивертикула, опухоли, инородного тела и др.). Следует отметить, что флегмоны толстой кишки, которые возникают в терминальной стадии хронического вирусного гепатита с явлениями портальной гипертензии, возникают на фоне асцит-перитонита, резкого обострения изменений в печени и печеночной комы. Обычно они возникают за 2-3 сут до смерти больного. При анализе нами 160 наблюдений флегмон такого рода, только в одном случае длительность ее составила 7 сут.
Лечебная тактика при энтерогенных флегмонах толстой кишки определяется распространенностью и глубиной патологического процесса. Кроме того, большое значение имеет достоверность первичной диагностики.
При неглубоком поражении стенки кишки, не далее мышечного ее слоя, при отсутствии явных признаков перитонита и удовлетворительном состоянии больного целесообразно ограничиться консервативным лечением, включающем антибиотики широкого спектра, интенсивную инфузионную терапию и тщательный лабораторный и колоноскопический контроль. В диагностике данного заболевания большая роль принадлежит лапароскопии.
Однако флегмоны толстой кишки очень часто сопровождаются симптомами "острого живота", что вынуждает прибегать к лапаротомии, и тогда хирургическая тактика определяется операционными находками.
При неглубоком поражении стенки кишки воспалительным процессом, отсутствии субсерозных абсцессов и признаков перитонита проводится противовоспалительная терапия. С этой целью в брыжейку толстой кишки и вдоль ее стенки забрюшинно устанавливается трубчатый дренаж с боковыми отверстиями, через который во время и после операции вводятся антибиотики, гепарин и другие препараты в зависимости от течения заболевания. Кроме того, оставляется трубчатый дренаж в свободной брюшной полости для последующего введения антибиотиков, а также проводится инфузионная терапия.
В случаях резко выраженного гнойного процесса в стенке толстой кишки, в том числе при наличии перитонита, производится резекция кишки, объем которой определяется протяженностью процесса. Завершение операции анастомозом или колостомой также зависит от характера патологического процесса.
A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo
Флегмона толстой кишки и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |