Операции при ущемлении послеоперационных грыж живота

Ущемление послеоперационных грыж наблюдается в среднем в 7,2 % случаев.

Клиническая картина и диагностика ущемленных послеоперационных грыж сходны с таковыми ущемленных грыж другой этиологии.

Послеоперационная вентральная грыжа обычно имеет широкие грыжевые ворота и ущемления в них почти не бывает. Только в результате обширных сращений, перегибов и деформаций кишки могут возникнуть острые боли с явлениями кишечной непроходимости, которые нередко принимают за ущемление грыжи. Но такая ошибка несущественна, так как в обоих случаях показана операция по экстренным показаниям. Вентральные послеоперационные грыжи следует оперировать под наркозом, так как при этом необходима широкая ревизия органов брюшной полости. Общее обезболивание с миорелаксантами также необходимо и для надежности пластики передней брюшной стенки. При послеоперационных грыжах нередко кожа истончена и сращена с грыжевым мешком и подлежащими петлями кишки. Поэтому операцию начинают с того, что окаймляющим грыжу разрезом в пределах здоровых тканей рассекают кожу и грыжевой мешок и производят ревизию его содержимого. Имеющиеся спайки рассекают, а жизнеспособные органы погружают в брюшную полость.

При операциях по поводу ущемленных вентральных грыж сложные методы пластики противопоказаны. При больших вентральных грыжах и тяжелом состоянии больного ушивают только кожную рану.

В случае осложнения ущемленной грыжи развитием флегмоны передней брюшной стенки выполняется срединная лапаротомия. Производится резекция ущемленной кишки, накладывается анастомоз "конец в конец" или "бок в бок".

Концы резецированной петли ушивают. Брюшную полость осушивают, орошают антибиотиками, дренируют и рану ушивают послойно. Резецированную петлю удаляют через разрез над грыжевым выпячиванием, т. е. через флегмонозно измененные ткани. После удаления рану дренируют и ушивают редкими швами.

Лапаротомию целесообразно производить параректальным разрезом с той стороны, где брюшная стенка не воспалена.

У больных пожилого возраста, отягощенных тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, лапаротомия с ревизией органов брюшной полости под наркозом является тяжелым вмешательством. Поэтому показания к лапаротомии у таких больных с ущемленными грыжами должны быть строго обоснованы. В отдельных случаях более целесообразно производить резекцию кишки (не прибегая к широкой лапаротомии) под местной анестезией, переведя герниотомический разрез в герниолапаротомию за счет рассечения мягких тканей до необходимых для резекции кишки размеров.

Объем оперативного вмешательства у больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, должен быть минимальным. Ведущим должно быть устранение ущемления и удаление нежизнеспособной кишки или сальника, а пластический этап операции должен отойти на второй план и выполняться только в тех случаях, когда состояние больного позволяет это сделать.

При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают со срединной лапаротомии под общей анестезией. Ущемленный орган при этом плотно спаян с грыжевыми воротами, поэтому опасность ускользания его в брюшную полость практически минимальна. В то же время наличие гнойного воспаления в области грыжи создает реальную опасность инфицирования брюшной полости, если начать обычным способом со вскрытия грыжевого мешка и освобождения ущемленного органа, поскольку в этом случае ущемленный орган подвергается некрозу. Пластика грыжевых ворот в условиях гнойной инфекции противопоказана. Естественно, что отказ от пластики грыжевых ворот приводит к рецидиву грыжи, но следует помнить, что первоочередная задача хирурга заключается в сохранении жизни больному, а операцию по поводу рецидивной грыжи можно затем произвести в плановом порядке.

Указанную хирургическую тактику применяют почти во всех случаях флегмоны грыжевого мешка, за исключением гнойного воспаления ущемленной пупочной грыжи, при котором применяют циркулярный сквозной способ грыжесечения, предложенный И. И. Грековым.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Операции при ущемлении послеоперационных грыж живота и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.

Читайте также в этом разделе:

• Ущемленные пупочные грыжи
• Вся информация по этому вопросу