Лечение и профилактика легочных нагноений

Лечение легочных нагноений может осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. Консервативное лечение эффективно при остром абсцессе легких, иногда при затяжном течении заболевания и малоэффективно при хронических формах. Оно носит в таких случаях либо паллиативный характер, обусловливая ремиссию заболевания, или же может применяться как подготовка к хирургическому лечению и в комбинации с ним. Наиболее благоприятный эффект консервативной терапии наблюдается при нагноениях легких, связанных с острой пневмонией. Большое значение имеет общее состояние и возраст заболевших.

Лечение должно быть комплексным с использованием следующих способов:

• а) средств, направленных преимущественно на борьбу с инфекцией (антибиотики, сульфаниламиды);
• б) на санацию бронхиального дерева и восстановление бронхиальной проходимости (в основном внутрибронхиальное введение различных лекарственных веществ);
• в) стимулирующей терапии (переливание крови, витаминотерапии);
• г) симптоматических средств.

В консервативной терапии первостепенное значение имеют антибиотики, поскольку при легочных нагноениях борьба с инфекцией является основной задачей. Следует придерживаться следующих принципов антибиотикотерапии:

• а) дозы антибиотиков должны быть достаточно высокими;
• б) антибиотики назначать с учетом чувствительности к ним патогенной микробной флоры мокроты;
• в) проводить комбинированное лечение антибиотиками, т. е. одновременное назначение двух, редко трех различных антибиотиков, периодическое чередование последних. Особенно большое значение методика последовательного чередования антибиотиков по цикловой системе имеет при затяжных и хронических формах заболевания;
• г) учитывать опасность развития кандидамикоза, поэтому необходимо раннее назначение витаминов;
• д) вводить антибиотики обязательно различными путями. Наиболее рационально введение антибиотиков внутримышечно (или внутрь) и через дыхательные пути одновременно.

Наиболее целесообразно внутри-бронхиальное введение антибиотиков при помощи резинового катетера, а также бронхоскопа, с помощью которого возможна так называемая сегментарная, или зональная, инстилляция (Г. И. Бурчинский и Б. Л. Французов).

Инстилляция преследует цель введения антибиотиков в бронхиальные ветви меньшего калибра, соответствующие сегменту расположения гнойного очага и связанные с последним. Методика сегментарной инсталляции следующая. Производится бронхоскопия, туалет бронха и после определения ветви, ведущей к очагу нагноения и проходимость которой нарушена, проводится дополнительная кокаинизация устья этой веточки закапыванием 5-10% раствора кокаин-адреналина или при помощи непосредственного смазывания зондом с наложенным на него небольшим кусочком ваты. Затем под контролем глаза в просвет этой ветви вводится тонкий мочеточниковый катетер, в который вливается раствор антибиотика обычным шприцем с насаженной на него иглой, введенной в просвет катетера. Пенициллин вводят по 300000-500000 ЕД и больше каждые 3-4 дня (всего 10-15 введений), стрептомицин - по 500000 ЕД.

Экспериментальные и клинические наблюдения подтверждают эффективность терапии аэрозолями антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, левомицетин). Однако последний метод не может заменить внутрибронхиальной катетеризации, так как при тяжелых нарушениях проходимости отводящих бронхов введение лекарственных веществ в виде аэрозоля менее эффективно, чем бронхиальная катетеризация.

Основные положительные и отрицательные стороны эндобронхиального введения антибиотиков следующие: инстилляция с помощью резинового катетера легко переносима и показана больным даже при тяжелом течении заболевания; возможна санация пораженных бронхов в зоне легочного нагноения. Однако резорбтивное действие антибиотиков при этом невелико, что требует обязательного одновременного внутримышечного или перорального их введения. При тяжелых поражениях бронхов и распространенных формах процесса данный способ малоэффективен.

Сегментарная инстилляция - наилучший способ санации бронхов и восстановления проходимости их ветвей, являясь, по существу, лечебно-диагностическим методом, позволяющим осуществлять контроль за динамикой течения процесса и эффективностью лечения. Однако частое и длительное применение ее плохо переносится больными и отрицательно отражается на функции бронхиального дерева. Сегментарная инстилляция показана при ограниченных поражениях бронхов и менее эффективна при распространенных заболеваниях бронхиального дерева. Ее назначение не исключает необходимости внутримышечного или перорального введения антибиотиков.

Терапия аэрозолями антибиотиков имеет наименьший круг противопоказаний. Большое значение имеет ее выраженный резорбтивный эффект. Она особенно показана при распространенных поражениях бронхов. При глубоких и тяжелых изменениях в них терапия аэрозолем уступает бронхиальной катетеризации. При ограниченных легочных нагноениях, сопровождающихся тяжелыми поражениями бронхов, аэрозольтерапия целесообразна для профилактики бронхогенной диссеминации процесса. Наиболее эффективны те методы терапии аэрозолем, которые связаны с ингаляцией кислорода.

Учитывая положительные и отрицательные стороны эндобронхиального введения антибиотиков, целесообразно комбинировать различные методы его, что компенсирует недостатки каждого из них и суммирует общий эффект их действия.

Помимо антибиотиков применяются сульфаниламидные препараты, которые целесообразно назначать при непереносимости к антибиотикам, при нечувствительности микробной флоры мокроты к ним, а также при опасности развития кандидамикоза. Комбинированное лечение антибиотиками и сульфаниламидами показано при острых формах легочных нагноений.

Значительную роль в лечении нагноительных заболеваний легких играет стимулирующая терапия, основное значение в которой имеет гемотрансфузия. Кровь переливают капельным методом в течение продолжительного времени. Подобное лечение особенно показано при, легочных кровотечениях, при анемии, интоксикации, истощении, а, также при вялом течении процесса. У отдельных больных с торпидным течением заболевания эффективно переливание массивных доз крови (до 500 мл).

Рентгенотерапия при легочных нагноениях не играет существенной роли. Ее применяют главным образом при санации остаточной полости абсцесса.

При затяжных инфильтративных процессах и при наличии секвестров легочной ткани в полости абсцесса применяют электрическое поле УВЧ. Отдельным больным при наличии секвестров в полости абсцесса эффективно введение йодолипола. Следует широко использовать симптоматическую терапию, особенно эфедрин, препараты йода и постуральный дренаж.

Специальных лечебных мероприятий требуют осложнения, среди которых первое место занимают легочные кровотечения. В большинстве случаев осложнения требуют хирургического вмешательства (профузные рецидивирующие кровотечения, пневмоторакс, эмпиема плевры).

При лечений больных легочными нагноениями следует учитывать общие изменения в организме, нарушения со стороны различных систем и органов, сопутствующие заболевания и др.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Лечение и профилактика легочных нагноений" - статья из раздела Пульмонология

Читайте также в этом разделе:

• Диагноз и прогноз бронхоэктазийной болезни
• Вся информация по этому вопросу