Симптомы, течение абсцесса легкого, острый и хронический абсцесс

Клиника

Различают острый, затяжной и хронический абсцесс легкого.

При остром абсцессе клиническая картина различна до вскрытия его в дренирующий бронх и после вскрытия.

Состояние больного в период формирования абсцесса тяжелое со следующими симптомами: лихорадка, озноб, потливость, одышка. Кашель вначале незначительный, сухой, в дальнейшем становится мучительным, надсадным, нередко сопровождается болью в груди. Может наблюдаться болезненность при надавливании на область грудной клетки соответственно локализации процесса. Пораженная сторона отстает в акте дыхания. Перкуторных и аускультативных изменений может не быть, если очаг нагноения расположен глубоко. Если он локализуется в периферических отделах легких, отмечается укорочение перкуторного звука, выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание, влажные хрипы (чаще наблюдаются после прорыва абсцесса в бронх). При исследовании периферической крови отмечается лейкоцитоз (15 - 20*1000 а 1 мкл) с нейтрофильным сдвигом, а также увеличение СОЭ, достигающее нередко 50-60 мм/ч.

Рентгенологически - затемнение соответственно участку инфильтоации.

Прорыв абсцесса в бронх сопровождается выделением большого количества мокроты, однако за один-два дня до этого может появиться неприятный запах изо рта при дыхании, иногда появляется небольшое количество слизисто-гнойной мокроты и кровохарканье. Количество мокроты может быть различным и иногда достигает больших величин (до 1 л в сутки). Однако чаще оно колеблется в пределах 250-400 мл. В мокроте содержится много лейкоцитов, детрит, кристаллы жирных кислот, пробки Дитриха, эластические волокна и разнообразная микробная флора. Чаще всего мокрота желто-зеленого цвета и при отстое дает характерную слоистость: пенистый слой, гнойный и слизисто-серозный.

Рентгенологически-изолированная одиночная полость, заполненная жидкостью и газом, с небольшой инфильтрацией вокруг. Полость иногда может быть больших размеров (рис.

При хорошем дренаже полости отсутствии секвестров и др. абсцесс может полностью опорожниться Полость его спадается, уменьшается -количество мокроты, постепенно приобретающей слизистый характер. Уменьшаются общие явления интоксикации, нормализуются температура и показатели крови. Наступает выздоровление.

Однако благоприятное течение острого абсцесса встречается не так часто. Нередко возникают различные осложнения, и заболевание приобретает затяжное течение характеризующееся ремиссиями и обострениями процесса с периодическими задержками отхождения мокроты. Может наблюдаться диссоциация между отделением мокроты и температурной реакцией: при уменьшении количества мокроты повышается температура с ознобом после отхождения ее - температура снижается. Нередко мокрота приобретает зловонный характер, содержит примесь крови. Иногда в ней можно обнаружить нижний крошковатый слой (по-видимому, как следствие неполного гнойного расплавления легочной ткани, что свидетельствует о недостаточности защитных сил организма).

Рентгенологически - увеличение зоны перифокальной реакции, иногда наличие секвестров в полости абсцесса. При бронхоскопическом исследовании отмечается значительное набухание слизистой бронхов и нередко закупорка их густым гнойным секретом.

Течение нагноительного заболевания зависит от того, в какой степени устраняются факторы, способствующие его развитию (секвестрация, недостаточный дренаж и др.). Нередко процесс приобретает хронический характер.

Хронические легочные нагноения чаще всего развиваются в результате неблагоприятного течения острого (или затяжного) абсцесса легкого, а также в случаях присоединения нагноения к хронической пневмонии. Изменения в легких при этом могут носить самый разнообразный характер. Можно наметить следующие формы хронических легочных нагноений: хронический абсцесс в виде одиночной полости с более или менее выраженной фиброзной капсулой и перифокальной зоной хронической пневмонии; ограниченный пневмосклероз с множественными, чаще всего различных размеров абсцессами; ограниченный пиосклероз легких, рентгенологически проявляющийся в виде участков неравномерного затемнения с местами просветления; ограниченные или распространенные бронхоэктазы.

В соответствии с изложенным, клиническая картина хронических легочных нагноений характеризуется разнообразием, отличаясь в одних случаях скудной картиной клинических симптомов (субфебрильная температура, кашель со слизисто-гнойной мокротой), в других - наблюдается кровохарканье, большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом, высокая неправильного типа температурная реакция, озноб, повышенная потливость, исхудание, одышка. Наблюдается утолщение дистальных; фаланг пальцев' ("барабанные палочки") и изменение ногтей приобретающих вид часового стекла. Наблюдаются различные осложнения: септикопиемия, метастазы в мозг, повторное легочное кровотечение, перфорация абсцесса в полость плевры с развитием пиопневмоторакса. В некоторых случаях после многолетнего течения возникает амилоидоз.

Течение. В ряде случаев при остром абсцессе наблюдается полное выздоровление, однако нередко процесс принимает затяжной и хронический характер и может наступить смертельный исход от одного из многочисленных осложнений.

Диагноз острого абсцесса до прорыва в бронх может представлять значительные трудности. При появлении гнойной мокроты "диагноз написан в плевательнице". Распознавание хронического абсцесса легких обычно не представляет значительных трудностей.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Симптомы, течение абсцесса легкого, острый и хронический абсцесс" - статья из раздела Пульмонология

Читайте также в этом разделе:

• Изменения в организме при абсцессе легкого
• Гангрена легких, изменения в организме при гангрене легких
• Вся информация по этому вопросу