Кровотечение из прямой кишки
Кровотечение из прямой кишки наблюдается при раке, полипах, дивертикулезе, воспалении кишечника и прочих заболеваниях.
При раке толстой кишки больные отмечают примесь крови в кале, изменение привычной работы кишечника и появление схваткообразных болей в животе. При раке прямой кишки кровь обычно выплескивается на стул, у больного могут отмечаться тенезмы (болезненный спазм сфинктера анального отверстия с императивными позывами на стул), т.е. ощущение неполного освобождения прямой кишки. У больного могут выявляться признаки кишечной непроходимости, а при пальпации живота иногда обнаруживается наличие опухолевидного образования. При исследовании прямой кишки можно выявить плотное, бугристое опухолевидное образование с изъязвленной поверхностью.
При полипах толстой кишки жалобы и анамнез почти такие же, как при раке прямой кишки. Полип можно пальпировать при пальцевом исследовании прямой кишки. При физикальном исследовании каких-либо данных обычно не выявляется.
Кровотечение при дивертикулезе носит острый характер и сопровождается массивным выделением свежей крови из прямой кишки. Больные могут отмечать наличие у них дивертикулеза. У больного можно обнаружить лишь болезненность при пальпации в левой подвздошной области. Каких-либо других объективных данных при физикальном исследовании обычно не выявляется.
Больные язвенным колитом и болезнью Крона часто отмечают внезапное возникновение поноса, состоящего преимущественно из жидкости, коричневатые выделения из прямой кишки с примесью слизи и крови. Одновременно у больных нередко отмечаются схваткообразные боли в животе. Больные с язвенным проктитом жалуются на тенезмы. У больного с болезнью Крона при пальпации живота можно обнаружить наличие опухолевидного образования, локальную болезненность при пальпации. В случае наличия интоксикации отмечается вздутие и болезненность живота, а при развитии перфорации кишки появляются признаки разлитого перитонита.
Ишемические колиты развиваются преимущественно у лиц пожилого возраста: появляются схваткообразные боли в животе и из прямой кишки выделяется темно-красная венозная кровь. При развитии ишемии толстого кишечника у больного могут наблюдаться явления шока, а при физикальном исследовании определяется болезненность в левой половине живота.
Больной ангиодисплазией обычно пожилого возраста, жалуется на кровотечение из прямой кишки, которое иногда является обильным, но чаще в виде небольших повторяющихся кровотечений. Данные объективного исследования у больного с ангиодисплазией обычно довольно скудные за исключением наличия кровотечения из прямой кишки. Каких-либо патологических признаков при исследовании живота не определяется.
Больные с лучевым проктитом или колитом указывают на перенесенную ранее лучевую терапию, часто по поводу рака шейки матки. Основными жалобами являются выделения крови и слизи из прямой кишки и наличие тенезмов. При пальпации живота нередко определяется лишь небольшая болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется зернистая слизистая и наличие крови на перчатке.
При выпадение прямой кишки больной с беспокойством указывает на частичное выпадение прямой кишки при дефекации. Кровотечение наблюдается лишь в случае травмы кишки. У больного обнаруживается очевидное выпадение прямой кишки с изъязвленной и кровоточащей слизистой оболочкой.
При одиночной язве прямой кишки кровотечение у больного развивается после дефекации, обычно в небольшом количестве. Кровотечение сопровождается выделением слизи и ощущением наличия в заднем проходе опухоли. При исследовании живота никакой патологии не выявляется. При пальцевом исследовании прямой кишки может быть ощущение наличия в прямой кишке опухолевидного образования, сходного с полипом, которое ошибочно иногда принимают за раковую опухоль. При ректоскопии обнаруживаются болезненность и отечность слизистой оболочки и у 50% больных определяется явное изъязвление.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Кровотечение из прямой кишки и другие статьи по проктологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |