Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение
Изучены возможности диагностики и выработки оптимальной тактики лечения острых тромбозов глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Диагностические мероприятия должны включать исследование коагуляционного гемостаза, ультразвуковую диагностику и при необходимости ретроградную илеокаваграфию.В качестве дополнительного диагностического метода можно использовать определение уровня циркулирующих эндотелиальных клеток. Для оценки тромботического состояния крови производится исследование коагуляционного гемостаза. Наиболее информативными показателями оказались: активированное частичное тромбопластинововое время, активированное время рекальцификации, которые укорочены на 15,85%, 17,6%, и концентрация фибриногена А, она повышена на 61,6%. В активную стадию процесса количество циркулирующих эндотелиальных клеток выше на 67,9%, при этом процент неповрежденных клеток был ниже на 7%.
Лечебная схема основывается на данных обследования. В случае выявления флотирующего тромба в бедренном или подвздошном сегментах в экстренном порядке производится ретроградная илеокаваграфия и выполняется оперативное вмешательство. Методом выбора является чрезкожная имплантация кава-фильтра.
При дистальных формах тромбоза глубоких вен без признаков прогрессирования процесса показана консервативная терапия.
При восходящем тромбозе глубоких вен с формированием флотирующего тромба показано экстренное оперативное вмешательство.
Стандартная консервативная терапия тромбозов глубоких вен включает: эластическую компрессию нижних конечностей, введение антикоагулянтов прямого и непрямого действия, анти-агрегантов, ангиопротекторов, применение флеботропной терапии. По мере улучшения клинической картины антикоагулянты прямого действия под контролем свертывающей системы крови отменяются, и больной переводится на антикоагулянты непрямого действия. После пациентам рекомендован дальнейший прием антикоагулянтов непрямого действия и антиагрегантов до 6 месяцев под контролем протромбинового индекса и международного нормализованного отношения, высокая эластическая компрессия обеих нижних конечностей. Heбылицин Ю.С., Cyшкoв C.А.
Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение и другие материалы по флебологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |