Функциональные позвоночные блоки (ФПБ)

Латентный ФПБ ротационного типа имеет следующие признаки:

• отсутствие, каких либо жалоб у пациента, или жалобы на быструю усталость в определенных позах или действиях;
• смешение остистого отростка от осевой линии позвоночника влево или вправо;
• напряжение и болезненность при пальпации межостистой связки над ФПБ;
• напряжение и болезненность при пальпации глубоких мышц на стороне смещенного остистого отростка;
• значительное повышение чувствительности кожи на стороне смещенного остистого отростка в сегменте данного позвонка на расстоянии до 6см. от срединной линии.

Висцеральный ФПБ ротационного типа имеет следующие признаки:

• жалобы на острое или хроническое заболевание со стороны внутренних органов, диагностированное в стационарных или амбулаторных условиях, или еще не диагностированное, но уже имеющее признаки заболевания в проекции данного ФПБ, а так же на боли в позвоночнике при поднятии тяжестей или переутомлении;
• наличие признаков внутреннего заболевания развивающегося по симпатотоническому варианту;
• смещение остистого отростка позвонка влево или вправо от осевой линии позвоночника;
• напряжение и болезненность при пальпации межостистой связки;
• напряжение и болезненность при пальпации мышц на стороне смещенного остистого отростка, появление на этой же стороне тяжистых порций поверхностных мышц болезненных при пальпации;
• снижение чувствительности кожи на стороне смещения остистого отростка по сравнению с противоположной стороной.

Пороговый ФПБ ротационного типа имеет следующие признаки:

• жалобы на боли в области ФПБ или с иррадиацией по ходу нерва с точным указанием времени и причины начала болезни;
• смещение остистого отростка позвонка влево или вправо от срединной линии позвоночника;
• напряжение и болезненность межостистой связки под смещенным остистым отростком при пальпации;
• напряжение и болезненность мышц на стороне смещения остистого отростка с выраженным бугорком и тяжистостью на выше и ниже лежащие позвонки;
• снижение сухожильных рефлексов в проекции хода сжатого нерва
• снижение чувствительности кожи на стороне смещения остистого отростка и резкое возрастание ее на противоположной стороне;
• малиновый дермографизм вследствие паралича вазомоторов.

Запороговый ФПБ ротационного типа имеет следующие признаки:

• жалобы на длительное хроническое неврологическое или внутреннее заболевание, сопровождающееся ухудшениями в ночные или утренние часы, и немного успокаивающиеся днем;
• объективно обнаруживаем при неврологических заболеваниях признаки расстройства местной и периферической иннервации с онемениями, парастезиями парезами или дистрофиями мышц, а при внутренних заболеваниях признаки хронических симпататонических заболеваний;
• вокруг смещенного влево или вправо остистого отростка признаки дистрофических изменений в виде уплотнения вплоть до "окостенения" мышечно-связочного футляра позвонка, немного болезненного при пальпации;
• чувствительность кожи отсутствует на стороне смещения остистого отростка и снижена на противоположной стороне;
• межостистые связки не пальпируются, а вместо них вы можете обнаружить плотные бугорки возвышающиеся над остистыми отростками
• дермографизм отсутствует, кожа может быть уплотнена или истончена в зависимости от стадии дистрофического процесса.

Кроме ротационных ФПБ, которые встречаются в 85% случаев бывают ПРЯМЫЕ ФПБ и ЛИСТЕЗЫ.

Прямые ФПБ возникают, как правило, на фоне повышения спастичности мышц при переутомлениях или переохлаждениях. В этих случаях в формирование ФПБ включаются сразу мощные поверхностные мышцы с обеих сторон от позвоночника вовлекая в ФПБ сразу несколько рядом расположенных позвонков. Это происходит, потому что поверхностные мышцы крепятся сразу к нескольким позвонкам и их сила компенсируется несколькими межпозвоночными дисками. Поэтому прямые ФПБ могут быть и подпороговыми, формируя, как и ротационные, стрессы местного значения.

Признаками прямого ФПБ подпорогового типа являются:

• жалобы на ограниченность движений в области блока из-за появляющейся при движениях болях; -сохранение оси позвоночника с возможным сглаживанием или усугублением естественных искривлений позвоночника в месте ФПБ;
• сужение межостистых промежутков вплоть до полного их отсутствия и болезненность их при пальпации;
• напряжение мышц с обеих сторон от позвоночника но, как правило, с одной стороны сильнее, где более выраженные висцеральные симптомы со всех вовлеченных в ФПБ позвонков или только с некоторых, испытывающих большую нагрузку;
• наличие симптомов внутренних заболеваний по симпатотоническому типу;
• повышение чувствительности кожи на стороне противоположной развитию висцеральных симптомов;
• белый дермографизм.

При пороговых ФПБ прямого типа развивается картина неврологического заболевания с преимущественным поражением одной стороны. При вовлечении поверхностных мышц в контрактуру заболевание носит затяжной характер и, в зависимости от локализации, диагностируются: плексит, межреберная невралгия, люмбаго, ишиас и тому подобные заболевания. Эти же заболевания диагностируются и при пороговых ФПБ ротационного типа.

Следующая и последняя группа ФПБ это ЛИСТЕЗЫ.

Листезом мы называем такой ФПБ при котором происходит смещение оси опоры тела позвонка в результате растяжения продольных связок. Листезы бывают передние, задние и боковые.

Листезы следует различать так же по функциональным признакам. Существуют функциональные листезы, которые проявляются при сгибаниях или разгибаниях позвоночника, когда ось опоры смещается при движении позвоночника. Существуют фиксированные листезы, при которых позвонок блокирован в одном положении со смещением оси опоры кпереди, кзади или в бок. Мы будем рассматривать именно эти фиксированные листезы или ФПБ.

Особенностью ФПБ по типу листеза является то, что в его формировании принимают участие только поверхностные мышцы, так как глубокие ротаторы оказываются перерастянуты при заднем листезе и пересокращены при переднем листезе. В обоих случаях действие ротаторов невозможно. По этой причине листезы мы относим к пороговым ФПБ вне зависимости от того, вызывает данный листез боль сегодня или нет. Диагностика ФПБ листеза не сложна, так как характерное выпирание остистого отростка кзади или утопление его кпереди ориентируют врача на диагноз заднего или переднего листеза соответственно.

Перечисленные ФПБ могут существовать в позвоночнике в единственном числе или во множестве иногда сочетаясь друг с другом и образуя сочетанные ФПБ в одну сторону или в разные стороны при ротационных типах ФПБ. Эти сочетания часто приобретают формы функциональных сколиозов или кифосколиозов, если произошло сочетание заднего листеза с ротационными ФПБ. Эти сколиозы очень похожи на структуральные, но их отличает благоприятное течение при лечении ФПБ их сформировавших. Главным отличительным признаком функционального сколиоза является тот факт, что он исчезает при мануальной коррекции позвоночника, что никогда не происходит при структуральном сколиозе. Структуральный сколиоз это программная болезнь позвоночника, в которой, каждый позвонок занимает свое место и положение в соответствии с единой программой и никакие мануальные действия при структуральном сколиозе успеха не принесут.

В.Безнутров

"Функциональные позвоночные блоки (ФПБ)" и другие статьи из раздела Функциональные проблемы позвоночника

Читайте также в этом разделе:

• Ощущение усталости и позвоночник
• Причины функциональных позвоночных блоков (ФПБ)
• Вся информация по этому вопросу