Главная • Неврология • Причины остеохондроза позвоночника

Причины остеохондроза позвоночника

Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена веществ, аутоиммунная и т. д.), объясняющих происхождение данного заболевания. Это свидетельствует о том, что причины остеохондроза позвоночника до сих пор не совсем ясны. Однако у 85 % больных удается обнаружить связь заболевания с мышечным перенапряжением.

Поскольку основным средством ЛФК являются физические упражнения, инструктору целесообразно в первую очередь ознакомиться с мышечной теорией происхождения остеохондроза позвоночника.

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у лиц многих профессий, трудовые операции при которых связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями рук, тяжелым физическим трудом, а также улиц, подвергающихся вибрации и сотрясению тела.

Большое значение в происхождении шейного остеохондроза позвоночника имеют также "хлыстовые" движения головой, возникающие при торможении транспорта. Так, в экспериментальных условиях возможно воспроизведение клинической картины остеохондроза у животных при воздействии механического фактора (длительное покачивание головы и шеи).

Чаще развитие заболевания наблюдается у лиц, имеющих слабое физическое развитие.

Как известно, большинство современных профессий связано с работой сидя. Эта рабочая поза сохраняется в течение почти всего дня. Она обусловливается рабочей операцией, а также устройством станка и рабочего места.

Длительное удержание позы сидя само по себе, даже без выполнения рабочих операций руками, имеет ряд отрицательных моментов. Во-первых, в положении сидя создаются затрудненные условия для диафрагмального дыхания. В связи с уменьшением угла наклона таза и перемещением внутренних органов брюшной полости несколько вверх в положении сидя затрудняются экскурсии диафрагмы во время вдоха. Во время выдоха экскурсии диафрагмы также ограничены в связи с расслаблением мышц живота и отсутствием опоры для мышечных пучков диафрагмы.

Таким образом, в положении сидя создаются неблагоприятные условия для диафрагмального дыхания как при вдохе, так и при выдохе. Во-вторых, ограничение экскурсий диафрагмы приводит к уменьшению присасывающего действия грудной клетки. Следствием этого является развитие неблагоприятных условий для оттока крови по системе нижней полой вены, собирающей кровь от всех частей тела, расположенных ниже пояса. Результатом этого может быть застой крови в венах нижних конечностей, венозных сплетениях прямой кишки и других органов малого таза и брюшной полости.

В-третьих, в связи с уменьшением угла наклона таза в положении сидя расслабляются мышцы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увеличение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски, особенно поясничного отдела позвоночника.

При выполнении рабочих движений руками в положении сидя значительно увеличиваются требования к опорно-двигательному аппарату по сравнению с положением сидя в покое. При работе руками основным требованием является фиксация суставов различных отделов тела (головы и туловища, плечевого пояса, плечевых, иногда локтевых и лучезапястных). Фиксация указанных суставов необходима для создания неподвижной опоры работающим мышцам верхней конечности. Например, рабочая операция, осуществляемая только пальцами кисти, требует фиксации лучезапястного, локтевого, плечевого, грудино-ключичного, атлантозатылочного и межпозвонковых суставов всех отделов позвоночника. Фиксация суставов обеспечивается статическим напряжением соответствующих мышечных групп, благодаря чему достигается "закрепощение" головы, руки, плечевого пояса и спины.

Напряжение мышц, фиксирующих перечисленные области, возрастает при работе руками на весу (например, у кассиров, машинисток, при игре на фортепьяно, при вязании и т. д.).

Чем мельче и быстрее движения руками, тем более выражено напряжение мышечных групп.

Фиксация головы осуществляется напряжением трапециевидной, пластырной мышцы, а также мышцей, выпрямляющей позвоночник. Неподвижность в плечевом суставе обеспечивается напряжением дельтовидной мышцы, а также сухожилиями длинных головок двуглавой и трехглавой мышц плеча. Фиксация спины обеспечивается мышцей-выпрямителем туловища и поперечно-остистой мышцей. Фиксация плечевого пояса достигается напряжением его мышц, к которым относятся в основном трапециевидная мышца, большая грудная, передняя зубчатая мышцы и широчайшая мышца спины. Именно мышцы плечевого пояса испытывают наибольшую статическую нагрузку. Образно эти мышцы можно сравнить с "кариатидами" или "атлантами", находящимися в постоянном напряжении. Они обеспечивают движения лопатки и плеча в плечевом суставе. Большая грудная мышца осуществляет сгибание, приведение и пронацию в плечевом суставе; широчайшая мышца спины - разгибание, приведение и пронацию; передняя зубчатая мышца ("мышца боксера") фиксирует лопатку к грудной клетке, создавая опору для мышц, осуществляющих сгибание, разгибание и отведение в плечевом суставе, а также способствует подниманию руки до вертикального положения. При нарушении функции передней зубчатой мышцы движения в плечевом суставе возможны в ограниченных пределах (за счет лишь сокращений дельтовидной мышцы).

Напряжение мышц плечевого пояса значительно ограничивает экскурсии ребер, так как почти все эти мышцы берут начало именно на ребрах (с I по IX). Поэтому при работе руками в положении сидя дыхание осуществляется за счет экскурсий лишь нижних ребер (VIII-X). Длительная работа руками в положении сидя приводит к перенапряжению всех указанных мышечных групп, что сопровождается чувством тяжести в области плечевого пояса и спины. Затруднение же условий для диафрагмального и грудного дыхания резко ухудшает легочную вентиляцию, что ускоряет наступление утомления.

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхней конечности. Вследствие этого ухудшается их питание и происходит микротравматизация, особенно в местах прикрепления мышц к костям.

Указанные моменты могут стать причиной развития профессионального остеохондроза позвоночника у лиц таких профессий, как машинистки, кассиры, музыканты, телефонистки, намотчицы, штамповщицы, сборщицы, швеи, вязальщицы, операторы, канцелярские работники, научные сотрудники, стоматологи, архитекторы и т. д.

Отрицательным моментом, усугубляющим перенапряжение рабочих мышц, является нерациональная конструкция мебели, которая подчас не обеспечивает опоры для спины, головы и верхних конечностей, что лишает возможности периодически давать отдых напряженным мышцам.

Те же мышечные группы могут перенапрягаться у лиц, работа которых связана с положением стоя (у слесарей, токарей, маляров, строительных рабочих, скульпторов, художников, хирургов и т. д.). По сравнению с положением сидя в положении стоя возрастают требования к опорно-двигательному аппарату. Так, в положении стоя в покое усиливается напряжение многих мышечных групп, удерживающих тело человека вертикально (трапециевидной, пластырной мышц, мышцы, выпрямляющей позвоночник, поперечно-остистой мышцы, мышц брюшного пресса, подвздошно-поясничной, ягодичных мышц, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени).

Кроме того, в положении стоя по сравнению с положением сидя возрастает воздействие на тело человека внешних сил (силы тяжести и силы реакции опоры). Сила тяжести действует по направлению к центру земли. Сила реакции опоры - давление, которое опора (земля, пол или другая опорная поверхность) оказывает на тело человека, действует в противоположном направлении. В состоянии покоя эти силы уравновешивают друг друга и сила реакции опоры равна весу тела, т. е. в состоянии покоя эти силы равны по величине, но направлены в противоположные стороны. Так, например, человек, имеющий массу тела 60 кг, давит на опору сверху вниз с силой 588 Н (60 кгс). Этот вес передается на опору через позвоночный столб, тазовый пояс, бедро, голень и стопу. В свою очередь, опорная поверхность оказывает давление на стопу, голень, бедро, тазовый пояс и позвоночник также с силой 588 Н (60 кгс) в направлении снизу вверх. Таким образом, поясничный отдел позвоночника подвергается значительному давлению, создаваемому внешними силами.

При работе в положении стоя еще больше увеличивается нагрузка на поясничный отдел позвоночника, так как при работе более выражено воздействие внешних сил.

Так, сила реакции опоры изменяется в зависимости от изменения давления человеком на опору. Особенно это выражено при быстрых движениях тела и конечностей в направлении снизу вверх. Так, при движениях рук вверх с ускорением (ударные, бросковые движения) давление на опору будет больше веса человека на величину силы инерции, возникающей при движениях перемещающихся частей тела вверх.

Другими словами, при выполнении этих движений увеличивается динамический вес тела и соответственно возрастает его давление на опору. При увеличении давления тела на опору увеличивается ответное давление опоры на тело человека, особенно на нижние конечности и поясничный отдел позвоночника, что повышает осевую нагрузку на позвонки и межпозвонковые диски.

Перечисленные моменты (сила тяжести, сила реакции опоры, напряжение мышц для сохранения равновесия тела в вертикальном положении) усугубляют свое действие на поясничный отдел позвоночника при выполнении рабочих движений, так как при этом требуется дополнительная фиксация поясницы для создания опоры вышележащим работающим частям тела (руки, туловище). Особенно большую нагрузку мышцы поясницы испытывают при работе, связанной с удержанием рабочей позы в наклоне, при подъеме и переносе тяжестей, а также при бросковых движениях руками.

С увеличением темпа работы все факторы, воздействующие на позвоночник, усиливают свое отрицательное действие. Резко усиливается действие как силы реакции опоры, так и напряжение мышц, обеспечивающих равновесие тела, фиксирующих опору для работающих мышц и выполняющих рабочие движения.

Указанные моменты можно рассмотреть на примере работы землекопа или сталевара. Так, при бросковом движении лопатой в момент броска резко увеличивается динамический вес тела человека, что повышает давление на опору и, соответственно, сдавливающее воздействие силы реакции опоры на позвоночник. В этот же момент резко напрягаются мышцы спины, особенно поясницы, так как в момент броска необходимо зафиксировать ее для создания опоры вышележащим частям туловища. При повышении напряжения мышц поясницы увеличивается сдавливающий компонент мышечной тяги на межпозвонковые суставы и диски этого отдела.

Еще большая нагрузка на мышцы поясницы наблюдается при резком подъеме тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и расстояние от общего центра тяжести тела (плечо рычага), тем сильнее выражен сдавливающий компонент мышечной тяги. В этом случае мышцы поясницы не только фиксируют опору для вышележащих частей тела и участвуют в сохранении равновесия тела, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем тяжести).

Таким образом, в момент броска лопатой или резкого подъема тяжестей значительно усиливается давление на межпозвонковые диски поясничного отдела за счет как увеличения силы реакции опоры, так и увеличения сдавливающего компонента мышечной тяги.

У лиц с нетренированным мышечным корсетом туловища указанные факторы могут привести к мышечному перенапряжению и как следствие его - к развитию остеохондроза позвоночника.

У некоторых физически ослабленных лиц результатом постоянного длительного напряжения мышц, фиксирующих рабочую позу, является повышение тонуса данных мышц. Это является компенсаторной реакцией активной части двигательного аппарата туловища и шеи на перегрузку для сохранения физиологических кривизн позвоночника.

В дальнейшем по мере нарастания утомления мышц стадия мышечной компенсации сменяется декомпенсацией. Мышцы туловища и шеи ослабевают. Это, естественно, сопровождается нарушением биомеханических взаимоотношений в позвоночнике.

Следствием утомления мышц прежде всего являются сглаженность или исчезновение лордозов. В связи со сглаженностью лордозов происходит перераспределение осевой статической нагрузки с задних отделов тел позвонков и дисков на их центральные части в наиболее подвижных отделах позвоночника. С одной стороны, такое перераспределение осевой нагрузки облегчает условия работы ослабленных мышц, высвобождая их от напряжения, связанного с фиксацией лордозов. С другой стороны, при сглаженности лордозов увеличивается осевая нагрузка на межпозвонковые диски.

Одновременно вследствие переутомления мышц снижается их амортизационная функция, что еще больше увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.

Здесь нельзя не упомянуть о такой распространенной профессии, как водители автотранспорта, у которых на фоне сглаженного поясничного лордоза давление на позвонки и межпозвонковые диски усиливается от толчков и сотрясений. Увеличение нагрузки на межпозвонковые диски вторично способствует развитию в них дегенеративно-дистрофических изменений. Дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра. Оно теряет влагу, сморщивается, теряет центральное расположение, может распадаться на отдельные фрагменты. Фиброзное кольцо становится менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются щели, разрывы, трещины. Вначале трещины появляются только во внутренних слоях кольца, и фрагменты ядра, проникая в трещину, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к снижению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоотношения в межпозвонковых суставах. Могут появляться небольшие смещения тел позвонков по отношению друг к другу при движениях туловища и шеи. Развивается так называемая "нестабильность" или "разболтанность" позвонкового сегмента. В некоторых случаях возможны подвывихи в межпозвонковых суставах. Излишняя подвижность и подвывихи позвонков могут приводить к травматизации спинного мозга и его корешков.

В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом за его пределы части или всего ядра, говорят о грыже диска. В зависимости от направления различают следующие виды грыжи:

передние или боковые, протекающие, как правило, бессимптомно;
центральные, при которых ткань диска проникает в тела позвонков (клинически не проявляются);
задние и заднебоковые, проникающие в позвоночный канал, и межпозвонковые отверстия (такие грыжи могут раздражать или сдавливать корешки спинномозговых нервов, прилежащих к ним сосудов, а также спинномозговых узлов, т. е. давать клиническую картину).

В шейном отделе позвоночника грыжи дисков выявляются крайне редко, чаще возникает лишь выпячивание диска. Раздражение или компрессия (сдавление) корешков спинномозговых нервов приводит к их асептическому воспалению. Воспалительный процесс сопровождается развитием венозного застоя и отека, что, в свою очередь, может усиливать компрессию и раздражение сосудисто-нервных образований. Снижение амортизационной функции мышц повышает требования к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям тел позвонков в различных направлениях могут образовываться костные разрастания - остеофиты. Их можно рассматривать как положительную компенсаторную реакцию, улучшающую опорную функцию позвоночника. Но в ряде случаев, когда остеофиты направлены в сторону задне-боковых отделов, они, как и грыжи дисков, могут сдавливать нервные корешки, позвоночную артерию с ее ветвями, артерии, питающие спинной мозг, и вызывать клиническую симптоматику.

Наиболее часто дегенеративные изменения наблюдаются в нижнешейном и нижнепоясничном отделах позвоночника. Несмотря на то, что шейный отдел позвоночника испытывает меньшую осевую нагрузку, чем поясничный, очень большая подвижность шейного отдела при значительно меньшей его мощности приводит к тому, что он также подвергается большим нагрузкам.

Анализируя причины и механизмы развития заболевания, мы выделяем 3 основные степени нарушений, возникающих в позвоночном столбе как единой функционально целостной системе:

Изменения в активной части двигательного аппарата.

I степень - компенсаторное повышение мышечного тонуса.

II степень - понижение тонуса мышц и сглаженность лордозов.

Изменения в пассивной части двигательного аппарата.

III степень -дегенеративно-дистрофические изменения различной выраженности в дисках.

I степень характеризуется функциональными мышечными изменениями. II степень является переходной от функциональных мышечных изменений к нарушениям статических взаимоотношений в позвоночнике. III степень характеризуется органическими изменениями в пассивной части двигательного аппарата позвоночника (межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, позвонках, связках).

Указанные степени не всегда имеют четкие границы, поскольку заболевание развивается исподволь, постепенно и протекает медленно. Однако эта классификация может быть полезной для решения практических вопросов методики ЛФК и прогнозирования исхода болезни.

Поскольку I степень является функциональной, то своевременная диагностика и методически правильное лечение могут привести к полному излечению больных. Исходом II степени могут быть как полное выздоровление, так и переход в органические изменения при поздней диагностике и лечении. При III степени дегенеративные изменения необратимы, заболевание имеет периоды обострений и ремиссий. Лечение направлено лишь на предупреждение прогрессирования заболевания за счет формирования компенсаторных механизмов. В заключение этой главы следует еще раз отметить, что остеохондроз позвоночника в большинстве случаев является следствием мышечного перенапряжения, возникающего при выполнении рабочих операций или бытовых однотипных движений улиц с ослабленной мышечной системой. Изменения же в дисках, суставах, костях и связках являются вторичными. В связи с тем, что I степень остеохондроза позвоночника является функциональной и связана с изменениями в мышцах, она наиболее эффективно поддается лечению методами ЛФК. Однако такие больные редко попадают в кабинеты ЛФК.

M. Дeвятoвa

Причины остеохондроза позвоночника и другие материалы по неврологии.

Причины остеохондроза позвоночника

Читайте также в этом разделе: