Травмы периферической нервной системы
Травмы периферической нервной системы (ПНС) возникают вследствие огнестрельных ранений (пулевые, осколочные и вторичными ранящими снарядами) и неогнестрельных повреждений нервных стволов конечностей и сплетений (резаные, колотые, рубленые, компрессионные при падениях и ударах, тракционные при вывихах конечностей, компрессионно-тракционные при дорожно-транспортных проишествиях или падениях с большой высоты, компрессионно-ишемические при длительном умеренном сдавлении жгутом, лямками рюкзака, рубцами, зажимом во время операции и т.д.).
Вышеуказанные травмирующие воздействия, несмотря на их многообразие, могут привести к четырем следующим вариантам повреждения нервных стволов конечностей и сплетений: невротмезису (полному или частичному перерыву), аксо-нотмезису (нарушению целостности нервных волокон при интактности соединительнотканных структур нерва или сплетения), невроапраксии или рефлекторно-дистрофическим синдромам (преходящие блоки невральной проводимости без нарушения целостности аксонов или неврогенные временные нарушения рефлекторных отношений сегментарного аппарата спинного мозга).
Варианты реакций ПНС на повреждающее воздействие ограничены. Различают следующие посттравматические изменения нервных структур:
- валлеровское перерождение (дегенерация аксонов ниже уровня перерыва),
- атрофия и дегенерация аксонов выше уровня перерыва или не прерванных (травматическая аксонопатия),
- сегментарная демиелинизация (нарушение структуры миелиновых оболочек нервных волокон, находящихся в зоне травмы или на удалении при огнестрельных повреждениях),
- первичные поражения тел нейронов (наблюдаются, как правило, при огнестрельных повреждениях за счет действия "раневой пульсирующей полости").
Дегенеративно-регенеративные процессы начинаются сразу после повреждения и протекают во взаимосвязи. Регенерация никогда не бывает полноценной.
Качество восстановления утраченных функций зависит от степени повреждения леммоцитов, соединительнотканных структур нерва или сплетения и окружающих их мягких тканей, а также от уровня травмы и возраста пострадавшего (регенерация протекает крайне медленно при проксимальных повреждениях и у пожилых людей).
Травмы ПНС проявляются моторным дефицитом, чувствительными расстройствами (позитивными или негативными) и вегетативно-трофическими нарушениями, как правило, ниже уровня повреждения (при рефлекторно-дистрофических синдромах выявляемые расстройства выходят за рамки пораженного нерва, а иногда наблюдаются и на контрлатеральной конечности). Поэтому клинический симптомокомплекс определяется особенностями травмированного нерва или сплетения, уровнем и степенью повреждения.
Двигательные нарушения носят характер периферического пареза или паралича с присущими им атонией, атрофией мышц и снижением сухожильных рефлексов. Симптомы нарушения чувствительности разделяются на симптомы раздражения (позитивные), которые включают в себя покалывание, парестезии, гиперпатию, боли, и симптомы выпадения (негативные), к которым относится онемение, потеря чувствительности (тактильной, болевой, суставно-мышечной и т.д.). Вегетативно-трофические нарушения включают понижение тургора и истончение кожи, гиперкератоз, гипотрихоз, замедление роста, помутнение и деформацию ногтей, гипер- или ангидроз, изменение кожной температуры.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Травмы периферической нервной системы" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |