Поражения нервной системы при заболевании почек

Неврологические нарушения при заболеваниях почек можно классифицировать следующим образом:

1. осложнения острой и хронической почечной недостаточности (ОПН и ХПН);
2. осложнения диализа и трансплантации почек;
3. осложнения почечной артериальной гипертензии.

Наиболее частые неврологические проявления ОПН и ХПН, энцефалопатия, полиневропатия, дискалиемические параличи.

Патогенез уремических энцефалопатии связан с задержкой в организме азотистых шлаков (повышением креатинина крови - более 0,5 ммоль/л, мочевины - более 20 ммоль/л), электролитными, кислотно-основными, волемическими расстройствами, анемией, гиперлипидемией, артериальной гипертензией. Придается значение накоплению алюминия в тканях мозга.

Клиника проявляется симптомами, характерными для любых метаболических энцефалопатии - общемозговыми и микроочаговыми (чаще стволово-мозжечковыми и подкорковыми). В начальных стадиях снижается концентрация внимания, появляются апатия, нарушения сна. Эйфория может смениться депрессией, появляется "хлопающий" тремор (астериксис), характерны миоклонические подергивания. Возможно развитие делирия, галлюцинаций, единичных или серийных эпилептических припадков. Постепенно нарастает ступор, мутизм, переходящие в кому.

При ОПН, обусловленной, как правило, внезапным нарушением функции почек (шок, ишемия, отравление нефротоксическими ядами, острая гломерулонефропатия, обструкция мочевых путей и др.) процесс динамичен и возможно обратное развитие энцефалопатии. При ХПН, являющейся результатом длительно текущих процессов (хронические пиелонефриты, латентные нефриты, диабетический гломерулонефрит и др.), различают компенсированную и терминальную стадии.

Для первой стадии свойствен астено-вегетативный синдром - утомляемость, головная боль, ипохондрический фон настроения. При осмотре выявляется органическая микросимптоматика - анизокория, нистагм, пирамидные знаки, тремор пальцев рук.

В терминальной стадии ХПН (при снижении клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин) развивается описанный выше психоорганический синдром. В некоторых случаях уремическая энцефалопатия протекает по псевдотуморозному типу (головная боль, рвота, загруженность, эпилептические припадки, застойные диски зрительных нервов).

Другим неврологическим осложнением является аксиальная сенсомоторная уремическая полиневропатия, чаще наблюдаемая при ХПН. Она часто сопровождается болью, ощущением жжения. Вначале поражаются руки, затем ноги.

Дискалиемические параличи обусловлены гипо- или гиперкалиемией. У больных довольно быстро развивается слабость мышц рук, ног, туловища, которая может достигать полной обездвиженное(tm) (пароксизмальная миоплегия), исчезают рефлексы. Могут присоединиться расстройства дыхания, сердечной деятельности. Гипокалиемические параличи больше выражены в проксимальных отделах конечностей, гиперкалиемические - обычно в мышцах лица, глотки, гортани. К редким осложнениям гиперкалиемии относится рабдомиолиз - острый некроз мышц, сопровождающийся отечностью. Разрушение миоцитов приводит к нарастанию калиемии и может стать причиной угрожающих жизни нарушений ритма сердца.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Поражения нервной системы при заболевании почек" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Читайте также в этом разделе:

• Лечение гепатогенных неврологических нарушений
• Неврологические осложнения гемодиализа и трансплантации почек
• Вся информация по этому вопросу