Симптомы нейро-СПИДа. Клиника
ВИЧ-инфекция ЦНС в остром периоде часто протекает бессимптомно, но в ЦСЖ обычно обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз ("ликворный" менингит). С другой стороны, неврологические заболевания могут быть первым клиническим проявлением СПИДа. Неврологические формы острой инфекции: острый апектический менингит, энцефалит (с обратимым течением), острый восходящий или поперечный миелит, невропатии черепных нервов, полирадикулоневрит. Заболевания протекают как вирусные поражения нервной системы, патогномоничных клинических признаков не имеют. Это тем более важно, что присоединяющиеся оппортунистические инфекции (наиболее частые - токсоплазма, вирусы простого и опоясывающего герпеса (ВПГ и ВОГ), цитомегаловирус, паповавирус, криптококк, кандиды, микобактерии туберкулеза и др.) могут воспроизводить практически всю палитру синдромов СПИД.
Интригующей формой нейро-СПИДа является СПИД-дементный синдром, развивающийся у 30-60 % больных. В части случаев этот синдром является единственным и ранним признаком ВИЧ-инфекции. СПИД-деменция протекает в варианте субкортикальной деменции. Наиболее яркие морфологические изменения локализуются в белом веществе, базальных ганглиях, зрительном бугре, стволе мозга. Патогномоничный гистопатологический признак - гигантские многоядерные клетки.
В клинике доминируют прогрессирующие когнитивные, мнестические, поведенческие нарушения (снижение психической активности, ослабление памяти, неадекватное поведение, реактивная депрессия, апатия, заторможенность) и двигательные расстройства (симптомы фронтального растормаживания, глазодвигательные расстройства, атаксия, паркинсонизм, пирамидные парезы, эпилептические припадки).
В ЦСЖ – слабый лимфоцитарный плеоцитоз. На ЭЭГ – медленноволновая активность. КТ и МРТ выявляют диффузную церебральную атрофию и расширение желудочков, а на Т2-изображениях определяется очаговое или диффузное усиление сигнала от белого вещества.
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) вызывается паповавирусом. Ранее она редко обнаруживалась у лиц с лимфопролиферативными заболеваниями. Сегодня ведущей причиной ПМЛ в популяции лиц с иммунодефицитами является СПИД. Заболеванию свойственно подострое начало и прогрессирующее течение. Дебютирует заболевание нарушением познавательных процессов, позже присоединяются очаговые симптомы (афазия, атаксия, гемианопсия, гемипарез, гемианестезия). На КТ выявляются зоны с низкой плотностью в белом веществе.
В основе миелопатии лежит губчатая дегенерация и вакуолизация миелина, преимущественно в боковых и задних канатиках, на уровне средне- и нижнегрудных сегментов. Течение прогрессирующее. Обнаруживаются нижний спастический гемипарез, сенситивная атаксия, позже - недержание мочи. Болевой синдром отсутствует. Миелопатия, индуцированная дефицитом В12, локализуется преимущественно в шейных и верхнегрудных сегментах, сфинктеры обычно не поражаются.
Частота инсультов у лиц молодого (до 45 лет) возраста у больных СПИДом в 40 раз выше, чем в общей популяции лиц того же возраста. Причины ОНМК: нарушение проницаемости сосудистой стенки и повреждение гематоэнцефалического барьера вследствие заражения эндотелиальных клеток и астроцитов, тромбоцитопения, ДВС-синдром, эндокардиты, индуцированные оппортунистическими инфекциями и др. Развивается типичная картина инсульта или ПНМК.
Сенсорная полиневропатия характеризуется дистальной локализацией поражений, их симметричностью, доминированием нарушений поверхностной чувствительности, болями, парестезиями и дизестезией. Реже наблюдается вариант сенсорной атактической полиневроиатии. Воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии свойственны проксимальная локализация, часто асимметричность поражения, преобладание моторных расстройств (вялые парезы), плеоцитоз в ЦСЖ. Среди мононевропатий преобладает поражение V, VIII, VII нервов. Основной тип поражения ПНС - аксонопатия.
Поражения мышц могут протекать в варианте полимиозита (воспалительные инфильтраты и некроз мышечных волокон) или миопатии (гранулярная дегенерация мышечных волокон, их некроз без воспалительной клеточной инфильтрации).
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Симптомы нейро-СПИДа. Клиника" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |