Психастения и невроз навязчивых состояний

Первое описание психастении, также как и сам термин, принадлежат французскому психиатру Пьеру Жане (1903). В отечественной медицине следует упомянуть о работе П.Б.Ганнушкина о психастеническом характере (1907) и концепцию С.А.Суханова о тревожно-мнительном характере. Курт Шнайдер относит психастеников к группе "неуверенных в себе" психопатов.

Клинику психастении составляют болезненно развитые мнительность, нерешительность, склонность к постоянным сомнениям, невозможность принять решение. Настроение обычно понижено. Застенчивость, предупредительность, деликатность. Пониженная самооценка. Склонны к педантизму, аккуратности. Крайняя чуткость.

Психастеники отличаются высокой требовательностью к себе, от их недостатков страдают прежде всего они сами. Характерна известная застойность, монотонность переживаний. Очень надежные друзья, супруги. Высоко развито чувство долга, ответственность.

Стойкой особенностью психастенического характера является переживание нереальности происходящего, возникновение состояний дереализации и деперсонализации.

Ученик И.П.Павлова Г.П.Зеленый (1924) рассматривал утрату чувства реальности при психастении как явление парабиоза, парадоксальной стадии, поэтому физиологически слабые сигналы могут дать больший эффект, чем непосредственные раздражения, идущие из окружающей среды.

Таким образом, психастения представляет собой тип патологического характера. Этому понятию противопоставляется так наз. невроз навязчивых состояний или невроз навязчивости - термин, заимствованный из немецкой научной литературы.

Группа расстройств, относимых к неврозу навязчивых состояний, объединяет три основных синдрома:

• навязчивые мысли, идеи, представления, навязчивый счет, что определяется термином "обсессии";
• навязчивые влечения и действия или так наз. компульсивные расстройства, например, ритуалы;
• навязчивые страхи или фобии.

Нередко можно встретить термины "обсессивный невроз", "компульсивный невроз", "фобический невроз". В такой терминологии подчеркнуты преобладающие симптомы того или иного случая невротического нарушения, но на практике разграничить психопатологические симптомы в клинической картине не всегда удается.

В самом деле, фобия высоты почти всегда сочетается с яркими навязчивыми представлениями о возможных последствиях падения: распростертое на асфальте изувеченное тело, толпы людей, машины "скорой помощи" и т.п. Нередко присутствует навязчивое влечение к совершению такого поступка, с которым борется больной.

Страх заражения сочетается с навязчивыми действиями - частым мытьем рук.

Фобия острых предметов неотделима от от навязчивого влечения нанести повреждение кому-либо из близких.

Весьма типичным для фобий является их сочетание с ритуальными защитными действиями, с магическими действиями. Страх смерти может сочетаться с навязчивыми представлениями такого же сюжета, с выполнением сложной процедуры защитных действий.

К неврозу навязчивых состояний относятся различные, описанные в разное время в качестве самостоятельных формы, неврозы. Это невроз ожидания, связанный с тревожным ожиданием неудачи тех или иных действий (Крепелин, 1915). Опасения касаются выполнения профессиональных или даже физиологических функций (половой акт, мочеиспускание и др.), а также страх перед неудачей публичных выступлений. Описана группа страхов пространства и положения (агорафобия, клаустрофобия, страх транспорта и др. - Пьер Жане, 1911). Сравнительно недавно выделена группа социофобий (Тейлор, 1966) - боязнь общения, страх чужого взгляда, эрейтофобия и др. Обширна группа нозофобий - кардиофобия, канцерофобия, си-филофобия, в последние годы - радиофобия, спидофобия. Число описанных в литературе фобий превышает 400, и эта цифра увеличивается.

Страхи сопровождают человечество на протяжении всей его истории, а каждого конкретного человека - на протяжении всей его жизни, и они нередко перестают быть адекватными, переходя в категорию неврозов.

Эмоциональные нарушения приводят к появлению ряда других симптомов - утрате чувства реальности, к синдрому тягостной дереализации. Характерно навязчивое мудрствование, бесплодное и нелепое резонерство, сомнения, амбивалентность. Эти симптомы отражают своеобразные расстройство мышления, обусловленные сниженным настроением, а именно патологическую застойность, инертность мыления, невозможность принятия решения. Больной напоминает так называемого буриданова осла из известной средневековой логической задачи ректора Парижского университета Буридана.

Имеет место и деперсонализация, при которой больной словно бы наблюдает за собой со стороны, анализирует и размышляет по поводу любого своего действия, что может приводить к разрушению двигательных стереотипов (например, пианист, разучившийся играть после того, как стал анализировать движения своих пальцев во время игры).

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Психастения и невроз навязчивых состояний" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Читайте также в этом разделе:

• Симптомы истерии
• Неврастения
• Вся информация по этому вопросу