Диагностика ишемического церебрального инсульта
Дигностика. Существенное значение имеют анамнестические данные относительно темпа развития инсульта, а также соотношение между темпом появления и выраженностью общемозговых и очаговых симптомов. Острое развитие ишемического церебрального инсульта (ИИ) с быстрой утратой сознания и одновременным возникновением очаговых симптомов - клинический вариант, характерный для эмболии. Для тромбозов и инсультов, протекающих по механизму сосудисто-мозговой недостаточности, характерно постепенное появление общемозговых симптомов с последующим присоединением очаговой симптоматики.
Дифференциальная диагностика ИИ от патологических процессов иной природы - геморрагического инсульта, опухоли мозга, посттравматической гематомы, остро проявляющегося абсцесса мозга - основана на том, что топическая характеристика симптомов ИИ соответствует определенному сосудистому бассейну, а перечисленные патологические процессы характеризуются постепенно возникающими симптомами по типу "масляного пятна". Кроме того, дифференциальная диагностика базируется на результатах лабораторно-инструментальных исследований.
Часто ИИ приходится дифференцировать от "псевдоинсульта" - состояния, при котором развивается картина ИИ, а при аутопсии не обнаруживается макроскопических, морфологических изменений в мозге, могущих объяснить клинические проявления. Причиной псевдоинсульта обычно является декомпенсация кровообращения в определенном сосудистом бассейне, обусловленная различными формами тяжело протекающей хронической соматической патологии. Характер и степень выраженности поражений соответствующих систем и органов, а также степень вероятности развития псевдоинсульта могут быть определены в результате тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования с учетом анамнестических данных.
Современные диагностические методы. Исследование спинномозговой жидкости проводится с целью подтверждения ишемической природы инсульта и одновременного исключения внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния. Следует, однако, иметь в виду, что при небольших по объему паренхиматозных кровоизлияниях кровь проникает в желудочковую систему или субарахноидальное пространство только спустя 24-48 часов после кровоизлияния. При резком угнетении сознания и явных признаках вклинения люмбапьная пункция крайне опасна.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) позволяют избежать осложнений люмбальной пункции. КТ почти во всех случаях позволяет в ранние сроки отличить кровоизлияние от инфаркта мозга. Однако геморрагический инфаркт (кровоизлияние в инфаркт) выявляется при КТ не всегда. МРТ - еще более надежный метод ранней диагностики инфаркта, однако она уступает КТ в плане выявления кровоизлияний и поэтому менее пригодна для экстренной диагностики,
Транскраниальная ультразвуковая доплеро1рафия (ТКУЗДГ) - неинвазивный метод, наиболее информативный для диагностики стенозирующих поражений магистральных артерий головы и артериальной системы мозга. Результаты ТКУЗДГ позволяют только ориентировочно отличить очаги ишемии от геморрагии, выявить наличие ангаоспазма, определить объем и уровень коллатерального кровообращения.
Электроэнцефалография при инфарктах корковой локализации над зоной поражения может обнаруживать замедление биоэлектрической активности. Нормальная ЭЭГ при соответствующей клинической картине обычно свидетельствует в пользу лакунарного инфаркта.
Сцинтиграфия головного мозга выявляет скопление изотопа в области инфаркта только спустя 4-5 суток с момента развития ИИ; необходимость в сцинтиграфии возникает редко.
Эхоэнцефалоскопия. В самые ранние сроки с момента развития ИИ ее результаты негативны. Смещение М-эха появляется только на 2-3 сутки в случаях формирования массивных инфарктов и перифокального отека.
Исследования крови включают общий анализ, определение реологических свойств, определение концентрации глюкозы, остаточного азота, мочевины, диастазы и билирубина, осмоляльности сыворотки крови и концентрации электролитов, определение коагуляционных характеристик. При необходимости исследуются и другие показатели.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет получать "метаболические изображения" мозга, то есть количественно оценить состояние метаболизма мозга. Метод особенно ценен, так как дает возможность диагностировать ишемию мозга еще до формирования инфаркта, выявляемого путем КТ или МРТ. ПЭТ только начинает внедряться в практику.
Эхокардиография позволяет обнаружить миксому левого предсердия и поражения клапанов сердца. Более точно установить источник эмболии мозговых сосудов можно с помощью чреспищеводной эхокардиографии, позволяющей обнаружить пристеночные тромбы, клапанные вегетации, незаращение овального отверстия, изъязвленные атеросклеротические бляшки, пристеночные тромбы в крупных сосудах. Таким образом, создаются предпосылки для формирования профилактических мер, могущих предотвратить повторные кардио-церебральные эмболии.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Диагностика ишемического церебрального инсульта" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |