Венозные церебральные инсульты
Различают венозные кровоизлияния, тромбозы вен, тромбозы синусов.
Важнейшими общими признаками нарушения венозного кровеобращения в головном мозге являются повышение венозного давления при нормальном артериальном, цианотичная окраска лица, а также усиление головной боли и др. неврологических нарушений даже при непродолжительном пребывании больного в горизонтальном положении, наклонах головы вниз, при физической нагрузке. Типично медленное прогрессирование симптомов и их нестойкость.
Неврологические нарушения быстро развиваются только при кровоизлияниях вследствие разрыва крупных вен. В таких случаях возникают: утрата сознания, парезы, гемигипестезия, кровоизлияния на глазном дне. В ликворе - примесь крови или ксантохромия. Кровоизлияния вследствие разрыва вен могут быть осложнением тромбоза вен или закрытых ЧМТ.
Тромбоз мозговых вен возникает при септических состояниях, пороках сердца. На фоне повышения внутричерепного давления постепенно появляется психомоторное возбуждение, иногда судорожные припадки. Затем развивается монопарез или гемипарез, гемианопсия, атаксия (в зависимости от локализации пораженной вены).
Тромбофлебит мозговых вен начинается более остро, в дальнейшем наблюдаются колебания выраженности симптомов. На фоне лихорадочного состояния (при наличии септического очага) возникают головные боли, головокружения, тошнота, рвота, менингеальные симптомы, возбуждение, угнетение сознания, джексоновские приступы, затем нерезко выраженные монопарезы. При переходе тромбоза и воспалительного процесса на синусы мозговых оболочек отчетливо повышается внутричерепное давление.
При тромбозе верхнего продольного синуса джексоновские судороги начинаются с ноги, с последующим развитием пареза, который постепенно трансформируется в нижнюю параплегию. В лобно-теменной области на волосистой поверхности головы и на висках появляется расширение вен, отек.
При тромбозе пещеристого синуса, возникающем иногда при фурункулах на лице или после экстракции зубов верхней челюсти, развивается экзофтальм, офтальмоплегия, появляется отек век, области глазниц, верхней части лица, застойные явления на глазном дне.
При тромбозе поперечного и сигмовидного синусов (обычно отогенного происхождения) на фоне повышения внутричерепного давления отмечается отек мягких тканей в области сосцевидного отростка, меньшая степень наполнения яремной вены и отек клетчатки вокруг нее. Нередко в патологический процесс вовлекаются IX, X, XII пары ЧН.
При асептических тромбозах синусов развиваются сходные симптомы, при этом признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Такой клинический вариант тромбозов синусов возникает на фоне хронических заболеваний и интоксикаций, а также резкой сердечной недостаточности.
Диагностика: КТ, МРТ, ангиография.
Лечение венозного инсульта зависит от его типа. Геморрагические инсульты в ряде случаев требуют хирургического вмешательства.
Лечение тромбозов направлено на основное заболевание, контроль внутричерепной гипертензии и предупреждение роста тромба.
Прогноз нередко сомнительный.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Венозные церебральные инсульты" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |