Афазия, причины афазии

Афазия (греч. phasis - речь) - расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха. Несмотря на то, что речь рассматривается как функциональная система, интегративно-нейронная организация всего мозга человека, выделяют специальные "речевые зоны" в коре больших полушарий, ответственные за различные виды афазий.

Этиология, патогенез. Причиной афазий чаще являются сосудистые поражения головного мозга (бассейн внутренней сонной артерии, корковые ветви средней мозговой артерии) и опухоли мозга. Реже - травмы, энцефалиты, лейкоэнцефалиты, болезнь Пика.

Классификация, клиника. Выделяют моторную, сенсорную, амнестическую, семантическую и динамическую афазии. Моторная афазия Брока (экспрессивная, эф-ферентно-кинетическая, "сложная немота") - потеря способности воспроизводить звуки. Наблюдается при поражении задних отделов нижней лобной извилины левого полушария (центра Брока - 44-45 поля). Спонтанная речь невозможна или нарушена - состоит из отдельных слов или слогов, наблюдается аграмматизм речи в виде "телеграфного стиля", литеральных и вербальных парафазии, эхолалии (вставка в предложение услышанных слов), персевераций (повторение одних и тех же слов). Автоматическая речь может быть сохранена (счет, дни недели, месяцы года, чтение стихов). Нарушается письмо (аграфия) и чтение (алексия), называние предметов. Повторение страдает незначительно, понимание чужой речи сохранено. Больные с моторной афазией понимают свой дефект, неохотно вступают в разговор. При восстановлении моторной афазии наблюдается кортикальная дизартрия - сдваивание слов, спотыкание, заикание при произношении трудновыговариваемых слов, сохраняется повторение, чтение, письмо. Моторная афазия может наблюдаться и при поражении 2 дополнительной речевой зоны Пенфилда (на медиальной поверхности лобной доли, кпереди от парацентральной дольки). В этом случае она нерезко выражена и сочетается с парезом ноги.

Динамическая (премоторная. "лобная") афазия описана Кляйстом как дефект речевой инициативы. Возникает при поражении области кпереди от центра Брока ("пусковой центр речи"). У больного наблюдается аспонтанность речи, отсутствует речевая инициатива. Нарушается спонтанная развернутая повествовательная речь. Больной неохотно отвечает на вопросы, предпочитает молчать, хотя он хорошо говорит и понимает окружающую речь, сохранены автоматизированная речь, повторения.

Сенсорная афазия Вернике (импрессивная, "словесная глухота") возникает при поражении задних отделов верхней височной извилины, 22 поля Бродмана - центра Вернике. Нарушается анализ и синтез речевых звуков, больной не дифференцирует фонемы звуковой речи. Больной не понимает речь окружающих, не выполняет задания и теряет контроль за собственной речью. В экспрессивной речи преобладают вербальные парафазии, эхолалия, неологизмы. Больные многоречивы ("логоррея", "словесная отрыжка", жаргон-афазия).

Больных трудно понять, нередко они производят впечатление психически больных. Больной жалуется на то, что он слышит "речь окружающих, а не понимает". Грубо нарушаются чтение и письмо (особенно под диктовку), а списывание может быть сохранено. Нарушено повторение, называние предмета. Сенсорная афазия нередко сочетается с симптомами по соседству (акалькулия, нарушение право-левой ориентировки, верхнеквадрантная гемианопсия). В легких случаях сенсорной афазии нарушено понимание сложного, нового, значение пословиц, метафор ("золотые руки", "волчий аппетит"). В клинической практике изолированные "чистые" афазии (изолированно моторная и сенсорная) встречаются редко, чаще наблюдаются комплексные "тотальные" афазии.

Амнестическая афазия - нарушение способности называть предметы, имена при сохранении возможности их описать. При подсказке начального слога, буквы больной сразу же вспоминает нужное слово. Например, если больному показать ручку, он скажет: "Это то, чем пишут". При подсказке начального слога "ру" - больной сразу назовет: "Ручка". Понимание речи, чтение не нарушены, письмо под диктовку не страдает. В экспрессивной речи больного много глаголов и мало существительных. Амнестическая афазия возникает при повреждении поля 37 и 40 (нижне-задние отделы теменной и височной долей). С.Н. Давиденков считал, что чистой амнестической афазии не существует. Она может быть первичным проявлением сенсорной и моторной афазии при опухолях мозга или как регресс этих афазий при сосудистых процессах.

Семантическая афазия (Хеда) возникает при повреждении теменно-височно-затылочной области левого полушария (39,40 поля Бродмана). В основе этой афазии лежит расстройство пространственного синтеза, вследствие чего у больного нарушается понимание речевых формулировок, отражающих пространственные отношения. Нарушено понимание сложных логико-грамматических структур. Больной не может ответить на вопросы: "Брат отца и отец брата - это одно и то же лицо?", "Петя шел позади Коли. Кто шел спереди?". Больной хорошо говорит, сохраняя грамматическую структуру речи. Иногда семантическая афазия сочетается с акалькулией.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Афазия, причины афазии" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Читайте также в этом разделе:

• Аутотопагнозия
• Диагностика, лечение афазий
• Вся информация по этому вопросу