Атаксия

Атаксия - нарушения равновесия и координации движений, она проявляется в виде изолированных расстройств статики и координации или может сочетаться с двигательными (пирамидными или экстрапирамидными) нарушениями. Выделяют атаксию статическую (нарушения равновесия в положении стоя или сидя) и атаксию динамическую (расстройство координации движений), а также смешанные формы.

В норме автоматизированные и высококоординированные двигательные акты (ходьба, письмо, речь и др.) обеспечиваются деятельностью различных структур спинного и головного мозга - проводящих путей глубокой мышечно-суставной чувствительности, корой лобной доли, мышечным и вестибулярным аппаратом, ножками мозжечка и др., при общем координирующем центре - мозжечке.

В клинической практике принято различать: вестибулярную, сенситивную, мозжечковую, корковую атаксию.

Вестибулярная атаксия развивается при поражении вестибулярного аппарата - лабиринта, вестибулярного и слухового нервов. Это проявляется системным головокружением (больной жалуется на перемещение предметов или собственного тела в пространстве), тошнотой, рвотой (нередко повторной). При ходьбе больной пошатывается в стороны, нередко падает, при движениях головы и тела атаксия может усиливаться. При неврологическом обследовании обнаруживается горизонтальный нистагм, нередко в сторону поражения, мозжечковые пробы нарушаются нечасто. Этот вид атаксии развивается при болезни Меньера, заболеваниях внутреннего уха; при опухолях слухового (вестибулярного) нерва присоединяются расстройства слуха, шум, нарушения мозжечковых проб.

Сенситивная (заднеканатиковая) атаксия возникает при поражении спинного мозга (задние пучки Голля и Бурдаха). В зависимости от локализации она может проявляться во всех конечностях, либо изолированно в ноге или руке. Клинически это выражается в положительных мозжечковых пробах (дискоординации движений, дисметрии, интенционном треморе), неустойчивости в позе Ромберга и нарушении равновесия, усилении этих расстройств при закрытых глазах и в темноте. Из-за нарушений глубокой мышечно-суставной чувствительности в ногах у пациентов возникает ощущение ходьбы по толстому ковру, они вынуждены с силой ставить стопы на пол. Данная атаксия возникает при фуникулярном миелозе, опухолях и сухотке спинного мозга, миелитах.

Мозжечковая атаксия развивается при поражении червя, полушарий, ножек мозжечка, наиболее часто встречается при рассеянном склерозе, энцефалитах, сосудистых заболеваниях этих структур (ишемического и геморрагического характера), опухолях мозжечка и мосто-мозжечкового угла. У больных отмечаются резкие нарушения статики и координации движений на стороне очага (они пошатываются в положении стоя и при ходьбе, чаще в сторону очага, нередко назад, ходят с широко расставленными ногами). Движения больных неловкие, размашистые, дисметрич-ные, замедленные, контроль зрения мало влияет на выраженность нарушений. При выполнении координационных проб может возникать интенционный тремор. Изменяются речь - она становится растянутой, толчкообразной, скандированной, и почерк - он неровный, размашистый, отрывистый. Обычно снижается мышечный тонус, чаще на стороне поражения.

Корковая атаксия развивается при поражении лобной доли и лобно-мосто-мозжечковых проводящих путей головного мозга. Чаще всего страдает противоположная очагу нога, что проявляется неустойчивостью при ходьбе, пошатыванием в сторону, противоположную пораженному полушарию. Нередко больной вообще не может стоять и ходить, несмотря на относительную сохранность силы и объема движений в конечностях (астазия-абазия). Гипотония мышц при этом нередко отсутствует. Поражение лобной доли может сопровождаться расстройством психики, нарушением обоняния, редко зрения, выраженным хватательным рефлексом. Эта форма атаксии развивается при сосудистых заболеваниях, опухолях, энцефалитах, абсцессах головного мозга.

В последние годы внимание клиницистов обращено на один из видов лакунарного инфаркта, т. н. "атактический гемипарез" и близкую к нему патологию под названием "дизартрия - неуклюжая рука". Заболевание развивается вследствие изменений глубоких перфорирующих артерий головного мозга гипертонического характера и проявляется гемипарезом с преобладанием двигательных расстройств в руке, иногда своеобразными речевыми (дизартрическими) нарушениями и атаксией в паретичных конечностях; т. е. на противоположной очагу стороне обнаруживают нарушения координации, неловкость при движениях, интенциоиный тремор, низкий мышечный тонус, иногда с развитием своеобразной "позы" пальцев кисти. КТ или МРТ при этом типе лакунарных инфарктов показывают небольших размеров очаги поражения (менее 1 куб. см) ишемического или геморрагического характера в области дистальных третей переднего или заднего бедра внутренней капсулы.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Атаксия" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Читайте также в этом разделе:

• Астереогноз
• Атаксия мозжечковая Пьера Мари
• Вся информация по этому вопросу