Симптомы, течение, формы геморрагического васкулита
Клиника
Геморрагический васкулит встречается преимущественно в молодом возрасте (у детей в 6 раз чаще, чем у взрослых).
Болезнь начинается обычно остро, среди полного здоровья, реже незаметно симптомами недомогания, слабости, болью в суставах и повышением, температуры.
Наиболее ранним и характерным симптомом является кожная сыпь в виде узелков или эритематозных пятен величиной 2-5 мм, которая сопровождается зудом и в течение нескольких часов приобретает геморрагический характер. Реже наблюдаются крапивница или первичные петехиальные высыпания. Сыпь располагается симметрично, главным образом на верхних и нижних конечностях, а при тяжелом течений заболевания распространяется на лицо и туловище, принимая нередко сливной, характер и местами подвергаясь некротизации. При этом могут возникать ангионевротические отеки типа Квинке на лице, кистях рук, половых органах и пр. Через две Недели сыпь исчезает бесследно, хотя у преобладающего числа больных на протяжении заболевания наблюдается повторное появление сыпи, особенно при нарушении больным постельного режима и раннем вставании (purpura orthostatica).
Второй по частоте симптом после кожных высыпаний - суставной синдром, проявляющийся летучей болью и припухлостью главным образом крупных суставов. Поражение их носит нестойкий характер, аналогично ревматическому полиартриту.
Одним из наиболее тяжелых проявлений геморрагического васкулита является абдоминальный синдром, возникающий в результате кровоизлияния в стенку кишечника и брыжейку. Поражение пищевого канала характеризуется схваткообразными болями в животе по типу кишечной колики, кровавой рвотой, а иногда кишечным кровотечением, нередко симулируя острые хирургические заболевания брюшной полости (острый аппендицит, инвагинацию и перитонит).
Серьезное прогностическое значение при этом заболевании имеет поражение почек, которое возникает чаще всего на 2-3-й неделе заболевания. Клинические проявления его варьируют от кратковременной нестойкой эритроцитурии и протеинурии до выраженной картины гломерулонефрита, протекающего со стойкой и резко выраженной эритроцитурией, которая, однако, в большинстве случаев бесследно исчезает. Почечный синдром обычно не сопровождается экстраренальными симптомами (отеками, гипертонией), может повторяться при рецидивах болезни, а иногда даже переходит в хронический гломерулонефрит с развитием недостаточности почек. Наблюдаются изменения со стороны центральной нервной системы - головная боль, менингеальные симптомы, эпилептиформные припадки и даже геморрагический менингоэнцефалит. Возможны также поражения легких типа "сосудистой пневмонии" с наклонностью к кровохарканью, сосудов сетчатки глаза типа геморрагического ретинита, функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и т. д.
Различают четыре клинические формы геморрагического васкулита:
- простую (purpura simplex), проявляющуюся только кожными геморрагиями;
- кожно-суставную (purpura rheumatica), которая характеризуется сочетанием кожных высыпаний с поражением суставов;
- абдоминальную (purpura abdominalis);
- молниеносную (purpura fulminans), отличающуюся от предыдущих форм тяжестью клинических проявлений и острейшим течением, как правило, со смертельным исходом. При этом часто наблюдается некроз и изъязвление обширных геморрагических участков кожи.
Картина крови в обычных случаях не представляет каких-либо особенностей. При тяжелом течении заболевания наблюдаются умеренная гипохромная анемия, нейтро-фильный лейкоцитоз (в пределах 10000-2000 в 1 мкл и более) со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. Количество тромбоцитов не изменено, вследствие чего и геморрагические тесты (ретракция сгустка, время свертываемости крови и длительность кровотечения) не дают отклонений от нормы. Однако, несмотря на сосудистый характер поражения, симптомы жгута и щипка в большинстве случаев не выражены.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Симптомы, течение, формы геморрагического васкулита» – статья из раздела Заболевания системы крови
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |