Побочные эффекты оральных контрацептивов

Для определения правильности выбора того или иного комбинированного орального контрацептива в большинстве случаев достаточно наблюдения за пациенткой в течение трех циклов, когда выявляются ранние побочные эффекты: "прорывные" (внеочередные) кровотечения, нагрубание молочных желез, тошнота. Постепенно эти явления самостоятельно проходят, но если улучшения не наступает, см. ниже возможные пути решения проблемы для выбора дальнейшей тактики.

Проблемы, возникающие при использовании оральных контрацептивов, и пути их разрешения

• Тошнота. Уменьшение дозы эстрогенов. Переход на мини-пили.
• Нагрубание молочных желез. Уменьшение дозы эстрогенов. Переход на комбинированные оральные контрацептивы, содержащие более мощные прогестагены. Переход на мини-пили.
• Отеки и задержка жидкости. Уменьшение дозы эстрогенов. Переход на комбинированные оральные контрацептивы, содержащие прогестагены с умеренным диуретическим эффектом.
• "Прорывные" кровотечения. Увеличение дозы эстрогенов. Переход на комбинированные оральные контрацептивы, содержащие другой прогестаген.
• Дисменорея. Уменьшение дозы эстрогенов. Увеличение дозы прогестагенов.
• Менструальная мигрень. Уменьшение дозы эстрогенов. Пластырь, содержащий 50-100 мкг эстрадиола, во время недели приема "неактивных" таблеток. Прием "активных" таблеток без перерыва, или прием комбинированных оральных контрацептивов в течение 12 недель с 7-дневным перерывом.
• Снижение либидо (все комбинированные оральные контрацептивы увеличивают продукцию глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к снижению уровня свободных андрогенов). Переход на комбинированные оральные контрацептивы, содержащие прогестаген без антиандрогенной активности. Переход на негормональные методы контрацепции.

При приеме комбинированных оральных контрацептивов нередко возникают внеочередные ("прорывные") кровотечения. Важно помнить обо всех возможных причинах маточных кровотечениях, но, как правило, кровянистые выделения связаны с истончением и повышенной хрупкостью эндометрия вследствие относительной эстрогенной недостаточности. Укрепление эндометрия с помощью эстрогенов прекращает внеочередные кровотечения.

В первую очередь в подобных ситуациях следует исключить нерегулярный прием комбинированных оральных контрацептивов (пропуск таблеток) и ускорение метаболизма эстрогенов (например, вследствие приема рифампицина).

Если внеочередные кровотечения возникают после периода из нескольких регулярных циклов, без очевидной причины, надо попросить женщину составить точный график менструальноподобных кровотечений на протяжении 2-3 циклов. Если внеочередные кровотечения возникают примерно в одно и то же время каждого цикла, они, вероятно, связаны с комбинированным оральным контрацептивом. В таком случае необходим переход на комбинированный оральный контрацептив, содержащий прогестагены с меньшей андрогенной активностью (например, дроспиренон) или комбинированный оральный контрацептив, содержащий более высокую дозу эстрогенов, что должно решить проблему. Если нормальный цикл будет сохраняться в течение 6 месяцев, возвращаются к прежней дозе эстрогенов.

Можно использовать дополнительные препараты эстрогенов:

• Пиперазин эстрон сульфат внутрь 625 мкг в первые 21 сут м.ц., 1-2 цикла или
• Конъюгированные эстрогены внутрь 625 мкг в первые 21сутм.ц., 1-2 цикла.

Если внеочередные кровотечения продолжаются, несмотря на рекомендованное выше лечение, необходимо детальное гинекологическое обследование для выявления истинной причины кровотечений.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Побочные эффекты оральных контрацептивов и другие статьи по контрацепции.

Читайте также в этом разделе:

• Оральные контрацептивы и мигрень
• Оральные контрацептивы и антибиотики
• Вся информация по этому вопросу