Прогестагенная активность
У более старых прогестагенов (левоноргестрел, норэтистерон) прогестагенная активность не слишком высокая, поэтому необходимы более высокие дозы для подавления овуляции. Используемые высокие дозы указанных прогестагенов подавляют пролиферацию эндометрия, поэтому кровотечения "отмены" слабо выражены или полностью отсутствуют. Левоноргестрел обладает чуть большей андрогенной активностью по сравнению с норэтистероном и значительно большей - по сравнению с прогестагенами третьего поколения. Это, с одной стороны, способствует хорошему контролю над циклом, но, с другой стороны, обуславливает андроген-зависимые побочные эффекты (увеличение массы тела, акне и др.). Прогестагены третьего поколения обладают скорее антиандрогенной активностью, поэтому не вызывают указанных побочных эффектов.
Все комбинированные оральные контрацептивы повышают риск венозных тромбоэмболии, особенно с увеличением возраста. В настоящее время считается, что комбинированные оральные контрацептивы, содержащие более новые прогестагены (дезогестрел, дроспиренон, гестоден, ципротерон), несут больший риск тромбоэмболических осложнений по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами, содержащими левоноргестрел и норэтистерон. Вероятно, это связано с тем, что новые прогестагены хуже уравновешивают действие эстрогенов. Однако абсолютный риск тромбоэмболических осложнений достаточно мал, а смертность вследствие этих осложнений составляет 1 случай на 1 000 000 принимающих комбинированные оральные контрацептивы женщин.
Венозные тромбоэмболии, связанные с приемом комбинированных оральных контрацептивов, как правило, возникают на первом году приема. Наибольшему риску подвержены женщины с генетическими нарушениями системы свертывания крови (тромбофилиями).
Женщины, имеющие отягощенный семейный анамнез по развитию венозных тромбоэмболии, должны пройти обследование для исключения тромбофилий. Проводить скрининг тромбоэмболии у всех женщин перед назначением комбинированных оральных контрацептивов экономически не оправдано.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Прогестагенная активность и другие статьи по контрацепции.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |