Ожирение и метаболический синдром
На наш взгляд, гинекологическим заболеваниям, ассоциированным с ожирением и метаболическим синдромом, свойственна очередность проявления в течение жизни точно так же, как и соматическим осложнениям ожирения. В детстве это - нарушения полового созревания, стертая вирилизация, у взрослых - разнообразные нарушения менструального цикла, СПКЯ, вирилизация различной степени выраженности, гиперпластические процессы эндометрия.
При этом перед гинекологом встает несколько вопросов. Являются ли ожирение и гинекологическое заболевание у данной пациентки взаимосвязанными или независимыми проблемами? Является ли ожирение первичным или оно развилось вследствие какого-либо экстрагенитального заболевания? Ответ на последний вопрос важен в связи с тем, что такие причины ожирения, как синдром Кушинга, гипотиреоз и некоторые другие, могут сами приводить к нарушениям репродуктивной регуляции, в связи с чем актуален дифференциальный диагноз.
И, наконец, необходимо оценить, в какой степени наличие ожирения способно повлиять на прогноз гинекологической патологии у данной пациентки?
Для решения поставленных вопросов необходимо в первую очередь оценить жалобы пациентки, а также некоторые аспекты анамнеза. Жалобы пациенток могут быть разнообразными и часто неспецифичными. Однако, например, сочетание обморочных состояний с гиперфагией очень типично для инсулиномы, упорные головные боли могут свидетельствовать об органическом заболевании головного мозга, а отеки, слабость, сонливость - о гипотиреозе, полидипсия - о развитии сахарного диабета, а также о диэнцефальных нарушениях и пр.
Избыточный вес часто является проблемой нескольких членов семьи, что является следствием не только генетической предрасположенности, но и традиций в питании. По данным М.М. Гинзбурга и Н.Н. Крюкова (2002), степень ожирения у детей коррелирует со степенью ожирения у их родителей, причем эта связь выражена даже сильнее, чем связь с потреблением энергии и двигательным режимом. Более тесно ожирение у детей связано с ожирением у матери (вероятность около 60%), чему отца (вероятность около 50%), а если ожирение имеет место у обоих родителей, то у их детей оно развивается в течение жизни в 80% случаев.
Для корректной диагностики чрезвычайно важно уточнить, когда началась прибавка массы тела. В течение жизни существуют периоды, когда вероятность патологической прибавки массы тела наибольшая. Это - возраст 5-7 лет, пубертатный период, ранний взрослый период, беременность и лактация, перименопаузальный период. Прибавка массы тела может наступить после прекращения занятий спортом, отказа от курения, при изменении ритма жизни. Обычно полнеют люди регулярно, но умеренно употребляющие алкоголь. Если начало прибавки массы тела можно связать с одним из этих возрастных периодов или обстоятельств, то скорее всего речь идет о первичном (алиментарно-конституциональном) ожирении. И наоборот, отсутствие такой взаимосвязи говорит о том, что ожирение может иметь вторичный характер. Например, инсулинома развивается в любом возрасте, внезапное развитие гиперфагии и быстрое прогрессирование ожирения характерны также для органического поражения головного мозга (опухоль, травма, воспаление).
О наличии взаимосвязи между ожирением и дисфункцией в репродуктивной сфере у пациентки указывает параллельное с увеличением веса появление таких симптомов, как гирсутизм, гиперпигментация кожных покровов, нарушения менструального цикла и пр.
Гестационный сахарный диабет формируется у женщин, имеющих генетически обусловленную сниженную чувствительность рецепторов инсулина в тканях. Поэтому наличие гестационного диабета, рождение крупных детей в анамнезе у пациенток с нарушениями репродуктивной регуляции заставляют подозревать вероятную связь этих нарушений с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией.
Прибавку массы тела могут спровоцировать или значительно облегчить некоторые лекарственные препараты.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Ожирение и метаболический синдром" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |