Гинекологический осмотр при зуде вульвы
Гинекологический осмотр при зуде вульвы имеет основное значение в диагностике. Область вульвы рекомендуется осматривать при хорошем освещении и по возможности с небольшим увеличением. Ошибкой является недостаточно тщательный осмотр периферических областей вульвы (лобкового бугорка, кожных складок), кожи вокруг заднего прохода, устья уретры, областей выводных протоков бартолиновых и парауретральных желез.
Мы уже упоминали о том, что у женщин зуд кожи перианальной области наблюдается относительно редко, однако преимущественная локализация расчесов и гиперемии вокруг заднего прохода может свидетельствовать о заболеваниях прямой кишки или глистной инвазии (расширенные вены при геморрое также могут быть выявлены при простом осмотре).
Гиперемия устья уретры, отек того небольшого участка ее слизистой оболочки, который иногда может быть виден, гноевидное отделяемое являются симптомами уретрита.
Гиперемия и отек кожи вульвы обычно являются признаками вульвита. У взрослых женщин воспалительный процесс такой локализации, как правило, имеет вторичный характер, тогда как у детей и пожилых женщин он достаточно часто возникает первично.
Таким образом, если у женщины репродуктивного возраста обнаруживают признаки кольпита, сальпингоофорита или эндометрита, из половых путей истекают гнойные бели, а вульва и слизистая оболочка преддверия влагалища гиперемированы, то причина беспокоящего больную зуда вульвы очевидна.
Обнаружение первичного вульвита у пациентки ювенильного, репродуктивного или пременопаузального возраста дает основание предположить аллергическую реакцию, глистную инвазию, нарушение углеводного обмена и пр.
Значительные трудности при дифференциальной диагностике создают дисбиотические процессы: известно, что при бактериальном вагинозе, как правило, отсутствуют типичные признаки воспаления (гиперемия, отек), в клинической картине доминируют бели и иногда зуд.
Материал для исследования при зуде вульвы может быть получен с участков мокнутия и эрозированных поверхностей, исследованию подлежит отделяемое парауретральных и бартолиновых желез, мазки можно взять из преддверия влагалища.
Мы считаем необходимым напомнить, что в некоторых случаях воспаление половых органов лишь сопутствует заболеванию, послужившему первичной причиной зуда, или развивается на фоне соматической патологии. Так, при сахарном диабете непосредственной причиной зуда вульвы обычно является кандидоз, при иммунодепрессии - кандидоз, неспецифический вульвит, локальные проявления папилломавируснои инфекции. Если врач сосредоточит свое внимание только на местных изменениях и не оценит состояние организма таких больных в целом, это неизбежно приведет к диагностической ошибке.
Из-за присоединившегося воспаления иногда трудно обнаружить первичные дистрофические процессы в тканях вульвы, в этих случаях особое значение имеют оценка эффективности проведенной терапии и тщательный осмотр после стихания явлений воспаления.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Гинекологический осмотр при зуде вульвы" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |