Лечение гирсутизма
Лечение больных с гирсутизмом направлено на снижение синтеза андрогенов и ликвидацию последствий гиперандрогении. Как и при другой патологии, оно базируется на патофизиологических особенностях заболеваний.
Устранение источника гиперандрогении
Этот вид лечения применяют прежде всего при истинных опухолях яичников и надпочечников. В случаях тяжелого течения АКТГ-зависимого гиперкортицизма также приходится прибегать к удалению надпочечников.
При лечении больных с функциональной яичниковой гиперандрогенией методом выбора является клиновидная резекция яичников, позволяющая восстановить нормальные гормональные взаимоотношения периферических и центральных регулирующих структур. Следует отметить, что при стромальной гиперплазии/гипертекозе хирургическое лечение показано во всех без исключения случаях, поскольку консервативная терапия при данном заболевании неэффективна.
Снижение гормональной активности органа, продуцирующего андрогены Непосредственное блокирующее воздействие на стерои-догенез (аминоглутетимид и др.) проводят при болезни Иценко-Кушинга и эктопическом АКТГ-синдроме в случае недостаточной эффективности или невозможности проведения этиотропного лечения. При эктопической секреции АКТГ самым эффективным методом лечения является радикальное удаление опухоли, но его часто не проводят из-за поздней диагностики, и тогда приходится прибегать к химиотерапии и лучевой терапии.
Снижения секреции стероидов периферическими эндокринными железами можно добиться, воздействуя на гипофиз. При лечении больных с болезнью Иценко-Кушинга проводят облучение межуточно-гипофизарной области и выполняют селективную аденомэктомию гипофиза. Медикаментозное подавление функции гипофиза при аденоме достигается с помощью агониста дофамина бромокриптина, который в небольших дозах можно применять при лечении больных с функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы. В этих случаях терапию бромокриптином включают в комплекс многостороннего воздействия на центральное регулирующее звено, в который входят различные варианты физиотерапии, иглорефлексотерапия, диетотерапия, прием дифенина, ноотропов, психотропных препаратов, витаминов. Дозы препаратов и длительность курса лечения подбирают индивидуально.
Нормализации уровня андрогенов можно добиться, используя принцип обратной связи. На этом принципе основано лечение врожденной гиперплазии коры надпочечников. Заместительная терапия глюкокортикоидами способствует нормализации уровня АКТГ и, следовательно, прекращению чрезмерной стимуляции коры надпочечников. При сольтеряющей форме ВГКН к глюкокортикоидной терапии добавляют минералокортикоиды.
С целью уменьшения выраженности функциональной яичниковой гиперандрогении применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Действуя по принципу обратной связи, они подавляют гонадотропную функцию гипофиза и приводят к снижению стероидогенеза в яичниках. Выбор конкретного препарата зависит от гестагенного компонента. Предпочтение следует отдавать прогестинам, дающим минимальный андрогенный эффект, таким как норэтиндрел или этиндиола диацетат, либо антиандрогенам с гестагенным эффектом - ципротерона ацетату, входящему в состав комбинированного орального контрацептива "Диане-35". Высокоэффективным методом подавления функции яичников является лечение агонистами гонадолиберина в течение 3-6 мес. Возникающие на фоне их применения побочные постменопаузальные эффекты ликвидируют с помощью заместительной терапии. Наш опыт позволяет рекомендовать в качестве подобной терапии конъюгированные эстрогены (премарин) с добавлением прогестинов по общепринятым схемам.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Лечение гирсутизма" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |