Проба с дексаметазоном

Для подтверждения наличия ВГКН используют также супрессивную пробу с дексаметазоном (малая проба), которая описана далее. Снижение концентрации ДГЭАС и прегнантриола на фоне проведения пробы более чем на 50% подтверждает диагноз.

Уровень андрогенов, вырабатываемых корой надпочечников, при функционально активных опухолях (аденомах и карциномах) коры надпочечников повышается в несколько раз (как правило, не менее чем в 2 раза). Особенно значительно возрастает концентрация ДГЭА и ДГЭАС, андростендиона плазмы крови и 17-кетостероидов мочи. Общий уровень тестостерона также резко повышен. В то же время при смешанных опухолях гиперандрогенемия может быть умеренно выраженной, но при этом наблюдаются повышение уровня кортизола и снижение концентрации АКТГ.

В качестве скрининг-теста при синдроме Кушинга используют определение уровня кортизола в плазме в 7-8 ч утра на следующий день после приема 1 мг дексаметазона внутрь в 11-12 ч вечера. В норме уровень кортизола утром снижается до 200 нмоль/л и ниже, тогда как у большинства больных с негипофизарным синдромом Кушинга секреция кортизола не подавляется. При отсутствии опухоли прием дексаметазона внутрь по 0,5 мг в течение 2 дней (малая проба) приводит к торможению секреции АКТГ. В результате этого экскреция свободного кортизола с мочой на 2-е сутки становится менее 30 нмоль/сут.

У большинства больных с болезнью Иценко-Кушинга секреция АКТГ относительно резистентна к подавлению, поэтому уменьшение экскреции свободного кортизола с мочой не будет столь значительным.

При увеличении дозы дексаметазона до 2 мг внутрь каждые 6 ч в течение 2 дней (большая проба) экскреция свободного кортизола с мочой уменьшается по крайней мере на 50% от исходной. У больных с опухолью надпочечника продукция кортизола не зависит от уровня АКТГ и не должна тормозиться при проведении пробы. У больных с эктопическим АКТГ-синдромом продукция АКТГ негипофизарной опухолью почти совсем не реагирует на дексаметазон, и вследствие этого содержание стероидов в моче не изменяется.

Более чувствительный вариант теста заключается во внутривенном введении дексаметазона с постоянной скоростью 1 мг/ч в течение 7 ч. У больных с аденомой гипофиза концентрация кортизола в плазме при этом снижается, а при опухоли надпочечника или эктопическом АКТГ-синдроме не изменяется.

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

"Проба с дексаметазоном" и другие статьи по гинекологии

Читайте также в этом разделе:

• Определение уровня кортизола
• Ночной метирапоновый тест
• Вся информация по этому вопросу