Симптомы гирсутизма

Гирсутизм часто является первым и единственным симптомом гиперандрогении, а поскольку современные женщины хорошо осведомлены о связи нарушений функций яичников с повышенным ростом волос, они, естественно, обращаются за помощью к гинекологу. Закономерным поводом для этого служат также часто сочетающиеся с гирсутизмом нарушения менструальной функции - от гиполютеинизма, проявляющегося в бесплодии, метро- или меноррагиях, до аменореи. При более выраженных нарушениях к этим симптомам присоединяются признаки вирилизации: угревая сыпь, снижение тембра голоса, появление залысин, алопеция, увеличение мышечной массы и клитора, изменение полового влечения. При наличии нескольких признаков вирилизации избыток андрогенов обычно весьма существен, и его без труда можно определить при гормональном обследовании.

Гетерогенность причин развития гирсутизма и других симптомов вирильного синдрома обусловливает разнообразие сопутствующих клинических проявлений заболевания. В зависимости от его характера субъективно и объективно оцениваемая значимость некоторых симптомов гораздо выше, чем проявлений гиперандрогении, и соответственно причиной обращения к врачу может стать любой из приведенных признаков.

Основные клинические симптомы и синдромы, сочетающиеся с гирсутизмом

• Вирильный синдром. Патогенетическая основа - гиперандрогения. Клинические проявления: гирсутизм, алопеция, угревая сыпь, увеличение мышечной массы, строение плечевого и тазового пояса по мужскому типу, увеличение клитора, уро-генитальный синус, снижение тембра голоса, нарушение роста, изменение полового влечения, диспареуния, нарушение менструальной функции.
• Синдром Кушинга. Патогенетическая основа - гиперкортицизм. Клинические проявления: верхний тип ожирения, гипертензия, стрии, нарушение толерантности к глюкозе, остеопороз, симптомы гиперандрогении.
• Нарушения менструальной функции. Патогенетическая основа - ановуляция, гиполютеинизм. Клинические проявления: меноррагии, метроррагии, олигоменорея, аменорея, бесплодие.
• Центральные нарушения. Патогенетическая основа - расстройства обмена медиаторов головного мозга или органический процесс в головном мозге. Клинические проявления: ожирение гипоталамического типа, вегетососудистые нарушения (головокружение, сосудистая дистония, кардиалгии, стойкий дермографизм), эмоционально-психические нарушения, гипотиреоз (вялость, сонливость, сухость кожи, снижение интеллекта, пастозность и т.д.), галакторея, сужение полей зрения, головная боль.
• Метаболические расстройства. Патогенетическая основа - Повышение резистентности к инсулину. Клинические проявления: Ожирение, гиперпигментация кожи, нарушения толерантности к глюкозе.

Следует отметить, что гирсутизм не всегда означает наличие гиперандрогении. Избыточный рост волос может быть связан с повышением чувствительности волосяных фолликулов к нормальным андрогенным влияниям. Возможно и обратное: отсутствие гирсутизма не исключает наличия гиперандрогении. Так, среди женщин с функциональной яичниковой гиперандрогенией, например при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), данный симптом выявляют у 65% пациенток.

Симптомами вирильного синдрома могут быть андрогенная алопеция (выпадение волос на голове) и угревая сыпь. Являясь безусловными признаками гиперандрогении, эти симптомы далеко не всегда коррелируют с выраженностью гирсутизма. Следует помнить, что усиление влияния андрогенов - важная, но не единственная причина развития алопеции и угревой сыпи, поэтому при наличии данных жалоб необходимо обследовать больную вместе с общим эндокринологом и дерматологом.

Гирсутизм может быть единственной жалобой пациентки, но крайне редко он оказывается изолированным симптомом. Выявление сочетающихся с гирсутизмом симптомов, иногда имеющих большее значение в диагностике, - одна из важнейших задач первичного осмотра.

Возникновение расстройств функции яичников в подавляющем большинстве случаев вторично по отношению к гиперандрогении. Даже в тех ситуациях, когда имеется другой фактор, влияющий на процессы фолликулогенеза, гиперандрогения, приводящая к увеличению роста волос, вносит дополнительный вклад в патогенез заболевания.

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

"Симптомы гирсутизма" и другие статьи по гинекологии

Читайте также в этом разделе:

• Избыточный рост волос
• Нарушения менструальной функции при гирсутизме
• Вся информация по этому вопросу