Симптомы при кровянистых выделениях
Кровянистые выделения из половых путей лишь в немногих случаях являются единственным симптомом заболевания и единственной жалобой обратившейся за медицинской помощью пациентки. Больные достаточно часто отмечают повышенную утомляемость, слабость, сонливость, которые чаще всего сопутствуют пост геморрагической анемии, но может быть признаками дисгормональной вегетативной дисфункции или интоксикации.
Опыт показывает, что среди всех больных с кровотечениями из половых путей наиболее тяжелая анемия развивается при миоме матки с подслизистым расположением (или центрипетальным ростом) узла, а также при распространенных злокачественных новообразованиях шейки и тела матки.
Болевой симптом почти никогда не сопровождает дисфункциональные кровотечения, в то время как при самопроизвольном аборте или рождающемся подслизистом узле миомы вследствие спастических сокращений миометрия и расширения канала шейки матки возникают схваткообразные боли в нижних отделах живота.
При внутреннем эндометриозе тела матки - заболевании, сопровождающемся значительными нарушениями метаболизма простагландинов, - одним из основных симптомов является альгодисменорея.
Для внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта, очень характерно скудное кровотечение, обычно возникающее после задержки очередной менструации, при этом появление или усиление кровянистых выделений по времени связано с болевым приступом. Эта временная связь объясняется тем, что маточное кровотечение в такой ситуации возникает вследствие отторжения децидуально трансформированного функционального слоя эндометрия в ответ на снижение стероидогенеза желтым телом. Последнее в свою очередь наступает при уменьшении поступления ХГ в кровь после каждого эпизода отслойки хориона от плодовместилиша, сопровождающейся спастическими сокращениями трубы, раздражением покрывающей ее брюшины и попаданием новой порции крови в брюшную полость. Иррадиация болей в прямую кишку, характерная для внутрибрюшного кровотечения, также может способствовать правильной диагностике эктопической беременности.
Как известно, значительное число гинекологических заболеваний развивается в связи с беременностями, именно поэтому крайне важно уточнить даты и исход каждой из них. При появлении кровянистых выделений вскоре после искусственного аборта в первую очередь следует предположить метроэндометрит либо наличие остатков плодного яйца. Трофобластическая болезнь может развиваться только у когда-либо беременевшей женщины, причем наиболее часто такой диагноз устанавливают непосредственно во время беременности, либо вскоре после ее самопроизвольного или искусственного прерывания, либо после родов. Как острый, так и хронический метроэндометрит у подавляющего большинства больных развивается при наличии в анамнезе родов, абортов, введении ВМК или выполнении каких-либо других внутриматочных вмешательств. Характер используемой гормональной контрацепции и терапия половыми стероидами в анамнезе также позволяют объяснить появление кровянистых выделений из половых путей. Сведения о склонности к чрезмерной кровоточивости при травмах, указания на носовые кровотечения, кровотечения из десен направляют внимание врача на выявление геморрагических заболеваний и синдромов.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Симптомы при кровянистых выделениях" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |