Диагностика кровотечений из половых путей
Появление атипических кровянистых выделений из половых путей - одна из самых распространенных жалоб при обращении женщин к гинекологу. При этом в разных возрастных группах степень потенциальной опасности этого симптома значительно различается.
У детей и пожилых женщин он имеет значительно более грозный характер, чем в возрасте между менархе и менопаузой, поскольку чаще оказывается проявлением онкологических заболеваний. В ювенильном периоде кровотечение из половых путей, будучи опасным для здоровья само по себе, как правило, является симптомом овариальной дисфункции и крайне редко - признаком органической патологии половой сферы.
Установление диагноза значительно облегчается, если во время беседы с врачом больная может указать на непосредственную причину кровотечения, например выполненную незадолго до обращения биопсию или диатермокоагуляцию шейки матки либо предшествующую травму.
Здесь уместно заметить, что половые пути женщины, будучи сформированы мягкими тканями, все же обладают достаточной механической прочностью, поэтому появление кровянистых выделений при ненасильственном половом акте, гинекологическом осмотре или спринцевании, обозначаемое как контактное кровотечение, свидетельствует о повышенной ранимости тканей. Такое кровотечение может оказаться симптомом рака шейки матки, как, впрочем, и некоторых достаточно безобидных заболеваний (сенильного кольпита, фоновых заболеваний шейки матки).
Не вызывает сомнений тот факт, что анализ жалобы на кровянистые выделения из половых путей необходимо проводить одновременно с изучением становления менструальной функции, поскольку это значительно повышает специфичность симптома. Например, возникновение кровотечения после задержки очередной менструации у женщины репродуктивного возраста, у которой не наблюдается дисфункции яичников, дает основание в первую очередь заподозрить нарушенную маточную или эктопическую беременность. Если же в аналогичной ситуации ранее уже отмечались нарушения менструального цикла, то это, не исключая возможной беременности, скорее свидетельствует в пользу дисфункционального маточного кровотечения.
Скудное и непродолжительное кровотечение из половых путей в тот период, когда, согласно тестам функциональной диагностики, предполагается овуляция, вероятнее всего, является кровотечением "прорыва".
Чрезвычайно характерна клиническая картина дисфункциональных кровотечений при персистенции и атрезии фолликулов. В первом случае менструально-подобные или несколько более обильные, чем менструация, кровянистые выделения возникают после задержки очередной менструации в среднем на 2 нед, тогда как во втором случае задержка обычно составляет от 2 до 6 мес, сменяясь скудным продолжительным кровотечением. Последний пример служит иллюстрацией того, каким образом путем семиологического анализа можно высказать достаточно обоснованное мнение не только о диагнозе (дисфункциональное маточное кровотечение), но и о патогенетическом варианте заболевания.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Диагностика кровотечений из половых путей" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |