Преждевременное половое созревание у девочек до 18 лет
Диагноз: Преждевременное половое созревание по изосексуальному или гетеросексуальному типу.
Перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза: Обследование в соответствии с рубрикой АД. Вагиноскопия. Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, св.Т4, св.Т3, кортизол, тестостерон, 17-гидрокси-прогестерон, антитела к ТПО). Определение ночной секреции гонадотропинов. Повышение ЛГ более 10 мЕ/л указывает на активацию центральных механизмов регуляции репродуктивной системы, характерных для старта пубертата. При превышении нормативных значений ЛГ, ФСГ (10 мЕ/л) проводится проба с гонадолиберином. При превышении нормативных значений 17-гидроксипрогестерона и низких значениях кортизола - проба с аналогом АКТГ (тетракозактидом - синактеном), определение содержания калия и натрия в крови. Краниограмма, при необходимости МРТ головного мозга в Т2-взвешенном режиме с контрастированием. Осмотр глазного дна и определение полей зрения, при выявленной патологии головного мозга. Элекроэнцефалограмма, ЭхоЭГ. УЗИ молочных желез, надпочечников. Определение биологического костного возраста детям старше 2 лет.
Консультирование врачами других специальностей: Педиатр, эндокринолог, невролог, нейрохирург (по показаниям), окулист, генетик.
Перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения: Общий осмотр. Определение динамики роста и развития вторичных половых признаков. УЗИ органов малого таза. Определение костного возраста 1 раз в 6 месяцев. Гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, кортизол, тестостерон, 17-гид-роксипрогестерон, ТТГ, св.Т4, св.Т3) и биохимический анализ крови (калий, натрий). УЗИ молочных желез (повторно). ЭЭГ, ЭхоЭГ. При направлении для хирургического лечения - обследование в соответствии с рубрикой СД.
Лечебно-оздоровительные мероприятия: Диета (ограничение пряной, острой пищи, мяса бройлерной птицы, кроликов, индюшек, молока недавно отелившихся коров). Отвод от прививок на 6 месяцев. При полной форме ППР - терапия агонистами ГнРГ (при костном возрасте не более 11,5 лет) либо назначение гестагенов в непрерывном режиме. При фолликулярных кистах яичников динамическое наблюдение в течение 3 месяцев, при персистирующих кистах - оперативное лечение. При нарушении в щитовидной железе (субклинический, манифестный гипотиреоз, диффузный эутиреоидный зоб) назначение препаратов или гормонов щитовидной железы (L-тироксин).
При необходимости - мочегонные препараты и препараты, улучшающие мозговое кровообращение. При гетеросексуальном ППР (ВДКН) без потери соли - заместительная терапия кортикостероидными препаратами (кортеф), с потерей соли - компенсация гипокалиемии и гипонатриемии и назначение препаратов комбинированного минерал- и глюкокортикоидного свойства (кортинеф).
Периодичность повторных осмотров детским гинекологом: 1 раз в 3-4 месяца. При фолликулярных кистах 1 раз в 3 месяца. При изолированном телархе 1 раз в 6 месяцев.
Показания к стационарному лечению: Уточнение диагноза, в том числе проведение диагностической стимуляционной пробы с гонадолиберином. Хирургическое лечение.
Критерии снятия с активного диспансерного учета у детского гинеколога: Стойкая ремиссия в течение 2 лет (при неполных формах ППР). При полных формах - наблюдение до 18 лет.
Пoд peд. В. Радзинского
"Преждевременное половое созревание у девочек до 18 лет" и другие статьи из раздела Женская консультация
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |