Главная • Гинекология • Заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки

Мазки на онкоцитологию берутся всем женщинам старше 35 лет, при нормальной цитологической картине в последующем с частотой 1 раз в 3 года. Вне зависимости от возраста мазки на онкоцитологию берутся при визуальной патологии шейки матки, генитальном герпесе и носительстве вируса папилломы человека, особенно 16-го и 18-го серотипов, при нормальной цитологической картине в последующем с частотой 1 раз в год.

При взятии мазков используются одноразовый инструментарий и перчатки. Рекомендуется использование специальной щеточки Cervixbrush, которая позволяет брать материал из цервикального канала, переходной зоны и поверхности эктоцервикса.

Различают факультативные и облигатные предраковые заболевания шейки матки.

К факультативным (фоновым) заболеваниям шейки матки относятся:

эктопия (псевдоэрозия);
эрозивный эктропион (выворот слизистой цервикального канала в результате рубцовой деформации);
истинная эрозия - дефект покровного эпителия;
лейкоплакия;
эритроплакия;
полип.

К истинным предраковым заболеваниям шейки матки относится дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия - CIN). Выделяют три степени тяжести CIN: I и II соответствуют легкой и умеренной дисплазии, III включает одновременно тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному.

Описание клеточного состава классифицируется по Папаниколау на пять основных групп:

Нормальная цитологическая картина: нормальный шеечный (многослойный плоский) эпителий - парабазальные клетки.
II. Изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом. Кроме нормального шеечного эпителия встречаются лейкоциты в умеренном количестве.
III. Обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер или цитоплазмы. Наряду с клетками многослойного плоского эпителия встречаются метапластические клетки.
IV. Имеются отдельные клетки с явными признаками злокачественности - комплексы клеток с дискариозом различной степени выраженности.
V. Большое количество раковых клеток, когда диагноз не вызывает сомнений. Кроме клеток нормального строения встречаются атипические клетки.

Помимо цитологического исследования мазков из шейки матки и цервикального канала проводят расширенную кольпоскопию с обработкой шейки матки 3%-м раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (проба Шиллера). Расширенная кольпоскопия позволяет выявить и конкретизировать изменения эпителиального покрова шейки матки, трактовка которых при обычном визуальном наблюдении либо затруднена, либо невозможна.

Задачи кольпоскопии:

Оценка состояния эпителия шейки матки и влагалища.
Выявление локализации и границ очага поражения.
Дифференциация доброкачественных изменений от подозрительных в отношении злокачественности участков.
Осуществление прицельного взятия цитологических мазков и биопсии, что существенно повышает информативность гистологического исследования.

Кольпоскопический диагноз выставляется согласно международной классификации кольпоскопических терминов (Всемирный конгресс по патологии шейки матки и кольпоскопии. Рим, 1990).

Варианты кольпоскопических диагнозов:

Нормальные кольпоскопические картины:

оригинальный сквамозный эпителий (многослойный плоский эпителий);
цилиндрический эпителий;
нормальная зона трансформации (ЗТ).

Аномальные кольпоскопические картины:

а) На зоне трансформации:

ацетобелый эпителий (плоский и микропапиллярный);
пунктация (нежная и грубая);
мозаика (нежная и грубая);
лейкоплакия (тонкая и толстая);
йоднегативная зона;
атипические сосуды.

b) За пределами зоны трансформации (экзоцервикс, слизистая влагалища):

ацетобелый эпителий (плоский и микропапиллярный);
пунктация (нежная и грубая);
мозаика (нежная и грубая);
лейкоплакия (тонкая и толстая);
йоднегативная зона;
атипические сосуды.

c) Кольпоскопическая картина, похожая на инвазивную карциному:

сомнительная кольпоскопия (неудовлетворительная): - граница эпителия не визуализируется; - сильное воспаление или атрофия; - цервикс не визуализируется;
другие картины (смешанные): - граница эпителия не визуализируется; - экзофитная кондилома; - воспаление; - атрофия; - язва.

Прицельная биопсия шейки матки осуществляется во время проведения кольпоскопии, после взятия материала для цитологического исследования.

Пoд peд. В. Радзинского

"Заболевания шейки матки" и другие статьи из раздела Женская консультация

Заболевания шейки матки

Читайте также в этом разделе: