ЗАПОР

ЗАПОР (констипация) - длительная задержка стула (более чем на 48 ч) или затрудненное опорожнение кишечника, требующее продолжительных и сильных потуг с уменьшением каловой массы до 35 г в сутки и менее. Различают запор острый и хронический (при котором симптомы сохраняются на протяжении 3 мес и более), функциональный и органический, а также запор, связанный с медленным продвижением содержимого по толстой кишке либо с нарушением функции прямой кишки и (или) анального сфинктера.

Функциональный (простой) запор возникает при недостаточном поступлении с пищей клетчатки, воды (алиментарные запоры) и при недостаточной физической активности, в т.ч. у послеоперационных больных, после инфаркта миокарда, при преимущественно сидячем образе жизни (гиподинамические запоры). Органическое поражение кишечника служит причиной запоров при закупорке просвета толстой и прямой кишки (например, при сужении кишки опухолью, рубцами, механическом сдавлении прямой кишки извне), нарушении функции мышечного слоя стенки толстой кишки (например, при синдроме раздраженной толстой кишки, системной склеродермии), болезненности дефекации (анальные трещины, тромбоз наружных геморроидальных узлов, проктит).

Внекишечные причины лежат в основе неврогенного запора (при функциональных и органических заболеваниях центр, нервной системы, включая детский церебральный паралич, рассеянный склероз, спинную сухотку, опухоли, болезнь Паркинсона, нарушения мозгового кровообращения и др.; сюда же можно отнести привычный запор, возникающий вследствие частых сознательных подавлений рефлекса на дефекацию при определенных условиях жизни или труда - отсутствие туалета, работа водителя, продавца и т. д.), а также -"эндокринных" (при понижении функции гипофиза, щитовидной, паращитовидной желез, яичников, сахарном диабете), токсических (при хронических профессиональных отравлениях свинцом, ртутью, таллием), медикаментозных (вызываемых наркотическими анальгетиками, антацидами, содержащими алюминий, холиноблокаторами, спазмолитиками, препаратами железа, висмута, антагонистами кальция, постоянным приемом слабительных средств и др.) запоров.

Острый запор может развиться при некоторых инфекциях, хирургических заболеваниях (острый холецистит, панкреатит, аппендицит и др.). Если при обследовании выявить причину задержки стула не удается, говорят об идиопатическом запоре.

Перечисленные причины могут вызвать преимущественно двигательные расстройства кишечника (спастические с напряжением мускулатуры кишечной стенки, атонические с застоем содержимого в кишечнике) или нарушения секреции и всасывания либо вазомоторные нарушения, однако в большинстве случаев конечный результат (клинические проявления) - следствие сочетания нескольких нарушений.

Помимо основных клинических признаков (редкость дефекации, отделение малого количества каловых масс), запоры нередко сопровождается ощущением распирания в прямой кишке, переливанием, урчанием, вздутием живота. Ощущение задержки содержимого в прямой кишке обусловливает необходимость потугов, которые по продолжительности превышают 25% времени опорожнения кишечника. После дефекации отсутствует ощущение полного опорожнения кишечника. Отделение кала повышенной плотности, сухости травмирует область заднего прохода и сопровождается развитием геморроя, трещин и язв заднего прохода. Возможны слабость, головная боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, субфебрилитет. Для атонических запоров характерен твердый, но нормально оформленный кал, для спастических запоров - кал в виде мелких катышков ("опочий кал"). Для уточнения диагноза используют рентгенологические и радиофармакологические методы исследования, позволяющие оценить характер продвижения каловых масс по толстой кишке; эндоскопические методы применяют для исключения органического заболевания толстой кишки.

Лечение запоров

Лечение запоров во многом зависит от его причины. При запорах, обусловленном органическими заболеваниями толстой кишки, проводят лечение осн. заболевания. При атонических запорах в пищевом рационе увеличивают количество продуктов, стимулирующих двигательную активность толстой кишки - растительной клетчатки (овощей, фруктов). При спастических запорах диета должна быть более щадящей, мясо и рыбу назначают в отваренном виде, овощи и фрукты протертыми или в виде пюре. При запорах, возникающих на фоне гиподинамии, необходимы лечебная гимнастика (особенно упражнения на сгибание и повороты туловища, подъем ног), массаж живота. Медикаментозная терапия показана при неэффективности диетотерпапии. Если причиной запора является чрезмерная психоэмоциональная лабильность, используют психотропные средства. При спастических запорах показаны спазмолитики (папаверин; но-шпа) и холинолитические средства (гастроцепин), для коррекции нарушений двигательной функции кишечника используют нормализующие моторику препараты (домперидон и др.). Применение слабительных средств показано главным образом при запорах у лиц преклонного возраста, больных, прикованных к постели, лиц с психическими заболеваниями. При хронических запорах возможно периодическое применение клизм (не чаще 1 раза в 3 дня).

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ЗАПОР и др. медицинские термины...