ЯИЧНИК

ЯИЧНИК (лат. ovarium) - парная женская половая железа смешанной секреции; в Я. созревает яйцеклетка, которая выбрасывается из него в момент овуляции (внешняя секреция), а также образуются и выделяются в кровь половые гормоны (внутренняя секреция). Представляет собой прилежащее к боковой стенке малого таза овальное образование, подвешенное к широкой связке матки складкой брюшины - брыжейкой. Средние размеры яичника у женщин детородного возраста: длина 3-4 см, ширина 2-2,5 см; масса ок. 5 г. Тонкая капсула (белочная оболочка) окружает яичник. Под капсулой расположены корковый (наружный) и мозговой (внутренний) слои. В корковом слое у женщин детородного возраста содержатся фолликулы разной степени зрелости - от незрелых фолликулов, представляющих собой яйцеклетку, окружённую эпителиальными клетками и соединительнотканной оболочкой, до зрелых преовуляторных фолликулов, имеющих полость с фолликулярной жидкостью. Овулировавшие (лопнувшие) фолликулы, из которых вышла яйцеклетка, преобразуются в жёлтые тела. При этом полость фолликула заполняется фибрином, а по периферии накапливается жёлтое липоидное вещество (лютеин). Мозговой слой яичника состоит из соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы.

Функциональное созревание яичников заканчивается, как правило, к 12-13 годам и характеризуется появлением менструаций, связанных с процессами созревания фолликула, овуляции (выброса яйцеклетки из лопнувшего фолликула в брюшную полость), образованием и созреванием жёлтого тела. К 16 годам эти процессы приобретают стойкий циклический характер: обычно в течение 14 дней происходит созревание фолликула с выбросом яйцеклетки на 14-й день, в следующие 14 дней - образование и созревание жёлтого тела на месте овулировавшего филликула. Жёлтое тело дистигает наивысшего развития (расцвета) через 7-10 дней после овуляции и затем, если не наступила беременность, претерпевает обратное развитие. В случае оплодотворения и имплантации оплодотворённой яйцеклетки жёлтое тело увеличивается. Оно функционирует примерно до 4-го мес беременности, после чего регрессирует. В клетках оболочки зреющего фолликула образуются женские половые гормоны - эстрогены и в незначительном количестве мужские половые гормоны - андрогены (последние являются промежуточным этапом в синтезе эстрогенов). В жёлтом теле образуется женский половой гормон прогестерон. Эстрогены и прогестерон влияют на формирование телосложения женского типа, распределение жировой ткани и оволосение, обеспечивают рост и развитие половых органов, молочных желёз, подготовку организма к беременности, родам, лактации. Кроме того, они влияют на водный, минеральный и углеводный обмены; обладают иммунодепрессивным действием. В возрасте после 43 (чаще - после 45) лет начинается физиологическое снижение гормональной и генеративной функции яичников, усиливаются процессы атрезии фолликулов, учащаются ановуляторные менструальные циклы, уменьшается секреция прогестерона. К 50 годам регулярный процесс созревания фолликулов прекращается, резко снижается секреция половых гормонов; к 60 годам яичники сморщиваются, в них разрастается соединительная ткань, среди волокон которой остаются единичные фолликулы. Функция Я. регулируется нейроэндокринной системой (включая кору головного мозга, гипоталамические структуры и гипофиз: в нём образуются гонадотропные гормоны, стимулирующие рост, развитие фолликулов, овуляцию и формирование жёлтого тела).

При патологических процессах в яичниках возможны нарушение полового созревания, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие, избыточное оволосение, ожирение, боли внизу живота и др. симптомы. К порокам развития яичников относят дисгенезию гонад -глубокое недоразвитие половых желёз вследствие патологии половых хромосом, характеризующееся аменореей и отсутствием полового созревания. Одним из наиболее частых нарушений функции яичников является их ановуляторная дисфункция. Она может быть следствием расстройства любого из звеньев системы, регулирующей функцию яичников. Общим для всех видов дисфункции является прекращение образования гормона жёлтого тела прогестерона. Клинически ановуляторная дисфункция яичников характеризуется бесплодием и различными нарушениями менструального цикла - аменореей, ациклическими маточными кровотечениями. При кистозной атрезии фолликулов наряду с нарушением менструального цикла и бесплодием нередко развиваются гирсутизм и ожирение. Синдром истощения яичников (преждевременный климакс) характеризуется полной атрезией фолликулярного аппарата яичников у женщин в возрасте до 35 лет. Возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов (инфекции, голодание, стресс и т.п.) на фоне врождённой неполноценности фолликулярного аппарата яичников. Проявляется аменореей, бесплодием, потливостью, приливами жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиением и др. признаками, свойственными климактерическому синдрому. Показана заместительная циклическая терапия препаратами гормонов яичников с целью устранения вегетативных расстройств. Синдром резистентных яичников - состояние, при котором яичники становятся нечувствительными к воздействию гонадотропных гормонов гипофиза в результате нарушения функции рецепторов яичников. У больных отмечаются аменорея, бесплодие, некоторое недоразвитие вторичных половых признаков, умеренная гипоплазия матки. Воспаление яичников (оофорит) часто наблюдается одновременно с воспалением маточных труб (сальпингитом). Кисты яичников и его придатков представляют собой ретенционные образования. Различают фолликулярные кисты, кисты жёлтого тела, эндометриоидные кисты яичника и кисты придатков яичников (паровариальные кисты). Фолликулярная киста образуется из неовулировавшего фолликула, в котором накапливается фолликулярная жидкость и происходит атрофия клеток, выстилающих его внутреннюю поверхность. Нередко наблюдается у женщин с ациклическими маточными кровотечениями, миомой матки, аднекситом. Кисты диаметром до 4 см, как правило, протекают бессимптомно, изредка возникают боли внизу живота. Фолликулярные кисты больших размеров могут осложняться перекрутом ножки кисты, сопровождающимся явлениями нарушения кровообращения и некрозом ткани яичников, и (или) разрывом кисты. При этом наблюдаются симптомы острого живота. Киста жёлтого тела образуется на месте нерегрессировавшего жёлтого тела, в центре которого в результате нарушения кровоснабжения накапливается жидкое содержимое. Заболевание протекает чаще бессимптомно. Возможен разрыв кисты, сопровождающийся симптомами острого живота. Паровариальные кисты - тонкостенные однокамерные образования, расположенные между листками широкой связки матки в брыжейке яичников или в брыжейке маточной трубы; киста развивается бессимптомно, хотя иногда больные жалуются на периодические боли внизу живота. Лечение оперативное.

Опухоли яичников встречаются в любом возрасте, чаще после 40 лет; преобладают доброкачественные опухоли (70-80%) - цистаденома, аденофиброма, цистадено-фиброма, гранулёзоклеточная опухоль. Чаще встречается цистаденома. Клинически отмечаются увеличение объёма живота, иногда боли внизу живота. При гранулёзоклеточной опухоли, развивающейся из стромы полового тяжа и обладающей гормональной активностью, у девочек до 10 лет появляются признаки преждевременного полового развития, у женщин репродуктивного возраста нарушается менструальный цикл, в случае развития опухоли в периоде постменопаузы появляются кровянистые выделения из матки. Любая доброкачественная опухоль больших размеров может вызывать симптомы сдавления: нарушение функций кишечника и мочевого пузыря. Диагноз уточняется с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, пельвиграфии, эндоскопических методов - лапароскопии, кульдоскопии, а также биопсии. Лечение оперативное - удаление опухоли.

В группу злокачественных опухолей включают аденокарциному, цистадено-карциному, злокачественную аденофиброму. Чаще встречается цистаденокарцинома. Злокачественные опухоли яичников характеризуются ранним метастазированием в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы. В ранних стадиях развития злокачественная опухоль может не иметь явных клинических признаков. Позднее могут наблюдаться тяжесть и боль внизу живота, увеличение живота, асцит, нарушения функций кишечника и мочевого пузыря. Для диагностики используют те же методы, что и при доброкачественных опухолях. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии выявляется опухоль. Эндоскопическое исследование даёт возможность визуально оценить опухоль и получить материал для цитологического и гистологического исследований, позволяющих установить характер опухоли. Злокачественный характер опухоли может быть подтверждён также путём цитологического исследования асцитической жидкости после пункции брюшной полости через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища. Для лечения злокачественных опухолей яичников применяют хирургический, комбинированный (операция и химиотерапия) и комплексный (операция, химиотерапия и лучевое лечение) методы. Чаще лечение включает операцию с последующей противоопухолевой химиотерапией. При метастатическом раке яичников (опухоль Крукенберга) первичный очаг может располагаться в органах желудочно-кишечного тракта (чаще - в желудке), молочной железе, матке. Метастатические опухоли яичников чаще двусторонние, подвижные, сопровождаются асцитом. Лечение и прогноз зависят от осн. заболевания. Профилактика опухолей яичников заключается в лечении заболеваний, нарушающих нейроэндокринный статус организма, восстановлении нарушенных гормональных взаимоотношений, полноценном лечении заболеваний, половых органов.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ЯИЧНИК и др. медицинские термины...