Вич-инфекция

ВИЧ-инфекция – хроническая инфекционная болезнь: вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретённого иммунного дефицита (СПИД) и смерти больного в результате развития вторичных (оппортунистических) инфекций, злокачественных опухолей или поражения центральной нервной системы (подострый энцефалит). Первое описание клинической картины финальной стадии болезни, в котором высказано предположение о возможной инфекционной её природе, относится к 1981 г. (США); в 1983 г. группа учёных во главе с Монтанье (L. Montagnie, Ин-т Пастера, Париж) открыла вирус иммунодефицита человека (почти одновременно аналогичное сообщение было сделано американскими учёными под руководством Галло, R. С. Gallo).

В США первые случаи СПИДа зарегистрированы в 1979 г., однако антитела против ВИЧ были обнаружены в сыворотках африканцев, хранящихся в банке сывороток с 1959 г. По-видимому, болезнь распространилась из Африки в США, затем в др. страны. В нач. 21 в. ВИЧ-инфекция имеет пандемическое распространение. По данным ВОЗ, к нач. 2000 г. от СПИДа умерло 16,3 млн. человек.

Болезнь регистрируется практически во всех странах мира, в ряде стран Африки число заражённых составляет 15-20% взрослого населения. В России Первые больные – африканцы – выявлены в 1985 г., первый больной – гражданин РФ – в 1987 г.; к концу 1999 г. было зарегистрировано уже свыше 25000 ВИЧ-инфицированных. По оценкам, общее число инфицированных в несколько раз больше и составляет не менее 100-150 тыс. чел.

Вирус иммунодефицита относится к ретровирусам, основной особенностью которых является наличие фермента обратной транскриптазы, осуществляющей передачу генетической информации от вирусной РНК к ДНК. Известно 2 типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ не имеет механизма коррекции генетических ошибок, поэтому склонен к мутациям, что имеет существенное значение для проведения противовирусной терапии и разработки вакцины.

Единственный источник возбудителя – больной человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Вирус содержится во всех биологических жидкостях организма, однако в достаточных для заражения концентрациях он имеется в крови, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке. Осн. путь передачи возбудителя – половой, поэтому ВИЧ-инфекцию относят к инфекционным болезням, передающимся половым путём. Доказана передача вируса при переливании крови, использовании медицинских инструментов, загрязнённых кровью больных, при пересадке тканей и органов, во время беременности и родов - от матери плоду, при грудном вскармливании - от матери ребёнку и в редких случаях - от ребёнка к матери. По данным ВОЗ, половым путём инфицируется ВИЧ 75% (в т. ч. при вагинальном контакте – 60% и анальном – 15%), парентеральным путём – 15% (в т. ч. при гемотрансфузиях - 5%, инъекционным путём - 10%) пациентов. Однако эти соотношения неустойчивы: так, использование презервативов приводит к снижению частоты заражения при половых контактах, контроль за донорами снижает риск заражения при переливании крови, родоразрешение посредством кесарева сечения уменьшает вероятность заражения ребёнка. В РФ всё большую роль играет заражение наркоманов при пользовании общими шприцами: на его долю приходится свыше 50% всех случаев инфицирования. При единичном вагинальном акте вероятность заражения мала, многократность половых контактов резко её повышает. Наличие высоких концентраций вируса в сперме обусловливает большую вероятность заражения женщины (реципиента спермы - при гомосексуальных контактах) от мужчины.

Вероятность инфицирования при анальном половом сношении (более травматичном) выше, чем при вагинальном. Вероятность заражения резко возрастает при патологических процессах в мочеполовой системе, в частности, при наличии кровоточащих эрозий шейки матки. Группами риска заражения ВИЧ являются проститутки; лица, имеющие большое число половых партнёров; гомосексуалисты; наркоманы. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая. Имеется незначительное количество лиц, генетически менее восприимчивых к заражению половым путём. Попадая в организм человека, ВИЧ поражает прежде всего клетки иммунной системы (СД4). Важное значение имеет сокращение продолжительности жизни СД4 и др. иммунокомпетентных клеток, даже не инфицированных вирусом. Несостоятельность иммунной системы связана с мутациями вируса и появлением новых подтипов возбудителя. Присоединяющиеся оппортунистические инфекции также оказывают иммуносупрессивное действие.

Клиническая картина СПИДа

Клинические проявления болезни существенно различаются в разные её периоды. Продолжительность инкубационного периода – от момента заражения до появления первых симптомов болезни - варьирует от 3 дней до нескольких месяцев, чаще 2-4 нед. Болезнь начинается остро. Почти у всех больных наблюдается лихорадка. Частым симптомом является увеличение лимфатических узлов. Нередко отмечаются кашель, першение в горле, обусловленные фарингитом. У большей части больных имеется сыпь на лице, туловище и конечностях. Нередки изъязвления слизистых оболочек рта, пищевода, половых органов. Реже наблюдаются диарея, увеличение селезёнки и печени. Возможно поражение нервной системы. Продолжительность острого лихорадочного периода – от нескольких часов или дней до 1,5 мес. У подавляющего большинства больных в результате стимуляции всех защитных систем организма огромное количество непрерывно продуцируемых вирусов уничтожается, болезнь переходит в бессимптомную фазу, продолжительность которой составляет от нескольких месяцев до 10 лет. Эта фаза может отсутствовать: у больных после стихания клинических проявлений острой инфекции выявляется полиаденопатия; в др. случаях полиаденопатия развивается через несколько месяцев или лет после острого лихорадочного периода и является в течение длительного времени единственным клиническим при знаком ВИЧ-инфекции. В этой фазе болезни наблюдаются медленное неуклонное снижение СД4 лимфоцитов и развитие иммунодефицита, вследствие чего болезнь переходит в период вторичных поражений, с развитием инфекций и новообразований (СПИД). Как правило, у больного имеется несколько оппортунистических инфекций.

Основные проявления: длительная лихорадка, похудание, поражение лёгких, поносы, грибковые и гнойничковые поражения кожи и слизистых оболочек, рецидивирующий герпес, поражения центральной нервной системы, развитие саркомы Капоши. Прогноз при развитии СПИД неблагоприятный, однако описаны случаи, когда заражённые ВИЧ люди на протяжении 15 и более лет оставались практически здоровыми.

Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции используют специальные иммунологические тесты, позволяющие выявить антитела против вируса, – иммуноферментный анализ и иммунный блотинг, а также метод выявления фрагментов вируса.

Лечение и профилактика СПИДа

Комплексная терапия ВИЧ-инфекции включает создание охранительного режима, своевременную противовирусную терапию, профилактику и раннюю терапию вторичных поражений. Вопрос о госпитализации или амбулаторном лечении решается на основе клинически данных, т.к. бытовые контакты с больным не представляют опасности. Психологическая помощь с целью смягчения синдрома дезадаптации проводится путём индивидуального консультирования с использованием методов психотерапии.

Большое значение и перспективы в лечении инфекционных осложнений СПИДа отводится эндолимфатической терапии.

Важнейшие аспекты профилактики ВИЧ-инфекции – пропаганда здорового образа жизни, безопасного секса – с использованием презервативов; контроль за донорской кровью и её препаратами, донорскими органами, обработкой мед. инструментария, использованием одноразовых шприцев, игл, систем для трансфузий и др.; обследование беременных. При выявлении ВИЧ-инфицированных беременных им рекомендуют прерывание беременности или родоразрешение путём кесарева сечения, отказ от грудного вскармливания ребёнка. Новорождённых наблюдают в течение года.

Важное значение имеют обследование групп повышенного риска (проституток; мужчин-гомосексуалистов; наркоманов, вводящих наркотики парентерально), больных с подозрительной клинической симптоматикой; проведение анонимного обследования. В случаях выявления ВИЧ-инфицированного проводится эпидемиологическое расследование для определения источника заражения и обследования контактировавших лиц. ВИЧ-инфицированные информируются об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции. Выявленные ВИЧ-инфицированные пациенты подлежат диспансерному наблюдению.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ и др. медицинские термины...