УТОПЛЕНИЕ

УТОПЛЕНИЕ - насильственная смерть или терминальное состояние, наступающие в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой, и обусловленные острым нарушением функций жизненно важных систем организма (центр, нервной системы, дыхания, кровообращения). Как правило, это несчастный случай при купании в открытых водоёмах лиц, плохо плавающих либо находящихся в состоянии алкогольного опьянения или похмелья, а также больных сердечно-сосудистыми заболеваниями; при крушениях мор. и речных судов. Существенную роль играет температура воды. Если она значительно отличается от температуры тела, разгорячённого, напр., пребыванием на солнце, физической нагрузкой, то при быстром погружении в воду даже у практически здорового человека, а тем более у склонного к ангиоспазмам, возможно развитие коллапса и холодового шока. Причинами утопления могут явиться также раздражение водой слизистой оболочки задних отделов носа, гортанного или слухового нервов с рефлекторной остановкой сердца, механическая травма при прыжках в воду, нарушение сердечной деятельности в результате сдавления и смещения органов брюшной полости, развитие коллапса в связи со сдавлением периферических сосудов при погружении более чем на 1,5-2 м, переутомление и др. Факторы риска: стремительное течение, наличие водоворотов и ключевых источников, резко меняющих температуру воды на ограниченном участке, возможность столкновения с плавающими предметами, представителями флоры и фауны водоёма. При т. н. истинном, или аспирационном, утоплении человек тонет медленно, погружаясь в воду и всплывая (неумение плавать, переутомление и т.д.). Вода заполняет лёгкие и дыхательные пути, препятствуя прохождению в них воздуха. Развивается кислородное голодание - респираторная гипоксия. С погружением тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. Гипоксия нарастает, утрачивается сознание. В крови накапливается двуокись углерода, раздражая дыхательный центр головного мозга, поэтому утопающий совершает бессознательные дыхательные движения под водой. Лёгкие заполняются водой, песком, илом и т. п. Кожа и видимые слизистые оболочки приобретают цианотичную окраску - "синий тип" утопления. (он встречается чаще). Изо рта и носа выделяются пенистые массы, количество которых увеличивается при нажатии на грудную клетку, в частности при проведении закрытого массажа сердца.

При 2-м варианте утопления (т. н. бледный, или сухой, или асфиктический тип) вода в лёгкие не проникает, поскольку одновременно происходит рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности (попадание холодной воды через дефект или разрыв барабанной перепонки в полость среднего уха, резкое и внезапное охлаждение, эпилептический припадок и др.). Кожа утонувшего имеет выраженную бледную окраску, пена изо рта и носа после извлечения пострадавшего из воды не выделяется. Вода, поступившая в альвеолы и растягивающая их, оказывает блокирующее действие на кровообращение. Часть пресной воды, поступившая из альвеол в кровь, является гипотоничной по отношению к крови, вызывает разжижение крови и разрушение (гемолиз) эритроцитов, что наряду с возникающей гиперкалиемией способствует быстрому развитию фибрилляции желудочков. При утоплении в мор. воде, являющейся гипертоническим раствором, вода из альвеол не поступает в кровь, а наоборот, жидкая часть крови (плазма) диффундирует в просвет альвеол. Фибрилляция желудочков в этих условиях наступает редко. Небольшое количество мор. воды проникает в кровоток при разрывах ткани лёгкого. Воздух перемешивается с содержимым альвеол и бронхов, образуется белковая пена. Отёк лёгких в этом случае протекает тяжелее, чем при утоплении в пресной воде. Выделяют также синкопальный (с рефлекторной остановкой сердца при внезапном попадании в холодную воду) и смешанный типы утопления. Продолжительность периода умирания при У. зависит от его варианта. При утоплении в ледяной или мор. воде, истинном утоплении сроки "переживания" под водой увеличиваются в 1,5-2 раза. Первую помощь пострадавшему начинают оказывать сразу после того, как лицо утонувшего приподнято над водой, и продолжают во время буксировки к катеру или на берег. При этом спасатель запрокидывает голову пострадавшего назад, время от времени вдувая воздух в лёгкие изо рта в нос. После доставки пострадавшего на берег необходимо оценить его состояние. При сохранённых сознании и дыхании его согревают и успокаивают (показаны седативные средства и транквилизаторы). Если сознание отсутствует, но пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и сохранено самостоятельное дыхание, необходимо освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать подышать парами нашатырного спирта, для активации дыхания подёргать за язык. При бессознательном состоянии пострадавшего и наличии признаков нарушения дыхания и кровообращения (частый или редкий пульс, частое или редкое дыхание, двигательное возбуждение, цианоз) либо при отсутствии самостоятельного дыхания срочно начинают искусственную вентиляцию лёгких, не теряя времени на попытки удалить всю жидкость из дыхательных путей (это невыполнимо). Пострадавшего кладут на спину, стараются преодолеть тризм жевательных мышц приоткрытием рта, очищают ротовую полость пальцем, обёрнутым марлей или носовым платком, и приступают к проведению искусственного дыхания. Если при этом из дыхательных путей выделяется вода, нужно повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, ладонью или кулаком надавить на эпигастральную область. Искусственное дыхание проводят до полного восстановления сознания. Если отсутствует пульс на крупных артериях, не выслушивается сердцебиение, зрачки расширены, кожа бледная или цианотичная, одновременно с искусственной вентиляцией лёгких осуществляют непрямой массаж сердца. После выведения из клинической смерти показано наблюдение в стационаре в связи с возможностью развития осложнений - отёка лёгких, головного мозга, пневмонии, почечной недостаточности и др. Трупы лиц, погибших от утопления, подлежат обязательной судебномед. экспертизе.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

УТОПЛЕНИЕ и др. медицинские термины...