ТОНКАЯ КИШКА

ТОНКАЯ КИШКА (лат. intestinum) - часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника желудка и включающая двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Длина Т.к. колеблется в пределах 160-430 см; у женщин она короче, чем у мужчин. В тонкой кишке происходят переваривание и всасывание пищи; она также играет важную роль в иммунных процессах. Клетками тонкой кишки, преим. двенадцатиперстной, синтезируются пептидные гормоны (секретин, панкреозимин и др.), участвующие в регуляции деятельности гл. обр. пищеварительной системы. Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки - выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 мм2 поверхности приходится 20-40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной. Кишечные ворсинки покрыты каемчатыми эпителиоцитами, выросты их плазматической мембраны формируют множество микроворсинок, благодаря чему резко увеличивается всасывающая поверхность. В тонкой кишке при участии ферментов поджелудочной железы осуществляется гидролиз сложных полимеров (белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот) до полипептидов и дисахаридов. Дальнейшее расщепление образовавшихся соединений до моносахаридов, аминокислот, жирных кислот и моноглицеридов происходит на стенке тонкой кишки, в частности на мембранах кишечного эпителия (мембранное пищеварение), при этом важная роль принадлежит собственно кишечным ферментам. Большинство веществ всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей; витамин В12 и жёлчные кислоты - в подвздошной кишке.

При поражении тонкой кишки возникают синдромы, характеризующиеся определёнными нарушениями функций кишечника. Синдром недостаточности переваривания обусловлен дефицитом (врождённым или приобретённым) пищеварительных ферментов, чаще лактазы, реже др. дисахаридаз. Проявляется поносами, тошнотой, рвотой, полифекалией и др. диспепсическими расстройствами, возникающими при употреблении молочных продуктов или пищевых веществ, содержащих др. дисахариды. Синдром недостаточности всасывания (врождённый или приобретённый) проявляется разнообразными симптомами, что обусловлено нарушениями всех видов обмена (синдром мальабсорбции). Синдром экссудативной энтеропатии, возникающий вследствие повышенной проницаемости кишечной стенки, выхода белка из кровяного русла в кишечник и потери его с калом, характеризуется гипопротеинемией, отёками, асцитом, появлением выпота в плевральных полостях, дистрофическими изменениями внутренних органов. Все перечисленные синдромы могут наблюдаться одновременно - в этих случаях говорят о тотальной энтеральной недостаточности.

Часто встречаются врождённые атрезии и стенозы, удвоения, расширение или удлинение к.-л. отдела кишки, нарушение процесса кишечного вращения, дивертикул Меккеля. Атрезии отмечаются у 1 из 1300-1500 новорождённых; в 80-95% случаев локализуются в Т. к. Нередко атрезии сочетаются с нарушением процесса кишечного вращения. Возникновение атрезии связывают с внутриутробными заболеваниями плода (внутриутробным перитонитом, внутриутробной странгуляцией), действием эндо- и экзогенных факторов (применением беременной ряда лекарственных средств, проникновением через плаценту возбудителей инфекции, например листериоза) и др.; в некоторых случаях установлена наследственная природа порока. Различают полную, перепончатую атрезии и в виде фиброзного шнура. При атрезии приводящая кишечная петля растянута до 3-4 см; кишечная стенка атрезированного сегмента истончена, отмечается венозный застой, способствующий местной ишемии, некрозу и перфорации (нередко внутриутробной); отводящая кишечная петля недоразвита, просвет ее не превышает 4-6 мм. Клинически атрезия проявляется с 1-го дня жизни симптомами полной кишечной непроходимости (высокой - при локализации порока в двенадцатиперстной и начальных петлях тощей кишки, низкой -при атрезии нижележащих отделов кишечника). В отличие от др. видов врождённой кишечной непроходимости при кишечных атрезиях меконий отсутствует. При ректальном исследовании определяется слизь, иногда в виде пробок серого цвета. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, в сомнительных случаях - исследование желудочно-кишечного тракта с применением рентгеноконтрастных веществ. Лечение необходимо проводить в возможно более ранние сроки: показана резекция атрезированного сегмента кишки с последующим наложением анастомоза. Резекция более 20 см подвздошной кишки нередко сопровождается синдромом "короткой петли", проявляющимся поносами, высоким содержанием жира в кале, отставанием в физическом развитии. Поэтому в течение первых 2 лет детям рекомендуют ограничивать жиры в пище. В дальнейшем резорбция жиров нормализуется. Стеноз кишечника более чем в половине случаев локализуется в двенадцатиперстной кишке; чаще встречается перепончатая форма стеноза. В отличие от атрезии при стенозе проходимость кишечника частично сохранена, поэтому симптоматика менее выражена и не всегда возникает сразу после рождения. Меконий отходит, но иногда бывает очень скудным. Заболевание может протекать хронически: светлые промежутки разной продолжительности чередуются с периодами возобновления симптомов кишечной непроходимости, что часто наблюдается при присоединении интеркуррентных заболеваний. Дети отстают в физическом развитии. Решающая роль в диагностике принадлежит рентгенологич. исследованию. Лечение оперативное.

Нарушения кровоснабжения кишечника приводят к развитию хронической интестинальной ишемии, инфаркта кишки. Причиной хронической интестинальной ишемии обычно является атеросклероз брыжеечных артерий, реже их воспалительные заболевания (неспецифический аортоартериит и др.). В большинстве случаев наблюдается у лиц пожилого возраста, чаще у мужчин. В типичных случаях характерна триада симптомов: боли в животе после приема пищи, признаки нарушения всасывания, усиленные кишечные шумы при аускультации. Боли в животе (т. н. брюшная жаба) появляются, как правило, через 10-15 мин после еды, вначале только после обильной пищи, в дальнейшем независимо от её количества, могут быть связаны с ходьбой, бывают тупыми или типа кишечной колики, могут длиться несколько часов, иногда сопровождаются отрыжкой и рвотой, не приносящей облегчения; интенсивность болей зависит от количества принятой пищи. Отмечаются поносы или запоры, метеоризм.

Лечение сводится к назначению щадящей диеты, спазмолитических, холинолитических, анальгетических средств, нитратов. В ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству. Инфаркт кишки развивается вследствие тромбоза или эмболии ветвей брыжеечных артерий, начинается внезапно с интенсивных схваткообразных болей в животе. Одним из осн. симптомов является коллапс. Характерны обильный стул, жидкие испражнения, в поздних стадиях -кишечное кровотечение. Живот при осмотре мягкий или имеется небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Лечение оперативное. Прогноз серьезный.

Кишечные энзимопатии (врождённые или приобретённые) характеризуются дефектом одного из ферментов желудочно-кишечного тракта и проявляются синдромами нарушения переваривания и всасывания. Чаще встречается дефицит лактазы. Больные плохо переносят молочный сахар - лактозу, находящийся в молоке и молочных продуктах. Заболевание особенно тяжело протекает у детей грудного возраста. После приёма молока у них возникают профузный понос (кал обильный, пенистый), рвота, боли в животе. Заболевание приводит к истощению. У взрослых клинич. картина болезни менее выражена. В эту группу входит и глютеновая болезнь. Синдромами нарушения всасывания и (или) экссудативной энтеропатии сопровождаются болезнь Крона, болезнь Уиппла, язвенный неспецифический колит и др., а также наследственные аномалии лимфатических сосудов кишечника (первичная экссудативная энтеропатия). Выраженным нарушением переваривания и всасывания характеризуется своеобразный энтерит, встречающийся в странах Азии, в т.ч. Ср. Азии, Африки, Центр. Америки, известный под названием "тропическая спру". Воспалительные заболевания - острый и хронический энтерит; причиной могут быть возбудители инфекции, в т. ч. специфической, действие аллергических, токсических факторов и др.

Опухоли тонкой кишки встречаются редко, локализуются обычно в дистальной части подвздошной кишки. Доброкачественные опухоли по строению разделяют на эпителиальные (аденомы) и неэпителиальные. Чаще наблюдаются аденомы и лейомиомы, реже гемангиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы, лимфангиомы. На ранних стадиях они клинически обычно не проявляются. По мере роста опухоли может развиться частичная либо полная кишечная непроходимость, при изъязвлении наблюдается кишечное кровотечение. Аденоматозные полипы тонкой кишки склонны к малигнизации. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического или эндоскопического исследования. Лечение оперативное: резекция поражённого сегмента кишки.

Карциноид тонкой кишки может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение. Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются преим. у мужчин: рак (чаще аденокарцинома) и саркомы (лейомиосаркомы и гематосаркомы, реже нейро-, ангио-, фибросаркомы и др.). В начальных стадиях они обычно протекают бессимптомно. Могут наблюдаться чувство дискомфорта, боли в животе. По мере роста опухоли развивается клинич. картина частичной или полной кишечной непроходимости, при изъязвлении опухоли - симптомы кишечного кровотечения, при перфорации - перитонит. Диагноз устанавливают на основании клинич. картины, данных рентгенологического и эндоскопического исследований. Для уточнения диагноза используют ирригоскопию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства. Единственным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: широкая резекция поражённого участка кишки с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов. При локализации опухоли в илеоцекальном углу показана правосторонняя гемиколэктомия. В неоперабельных случаях для ликвидации кишечной непроходимости выполняют паллиативные вмешательства - наложение гастроэнтероанастомоза, энтероэнтероанастомоза или илеотрансверзоанастомоза. При гематосаркомах проводят лучевую терапию и химиотерапию. При раке и лейомиосаркоме тонкой кишки лучевая терапия и химиотерапия не эффективны.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ТОНКАЯ КИШКА и др. медицинские термины...