ТОЛСТАЯ КИШКА

ТОЛСТАЯ КИШКА (лат. colon) -часть пищеварительного канала, начинающаяся от подвздошной кишки; включает слепую, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую кишки. От слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс). Переход восходящей ободочной в поперечную ободочную называется правым, или печеночным, изгибом ободочной кишки, переход поперечной ободочной в нисходящую - левым, или селезеночным, изгибом ободочной кишки. Длина толстой кишки в среднем 1,5 м. Её слизистая оболочка лишена ворсинок, но в ней имеются большое количество крипт и скопления лимфоидной ткани. В толстой кишке происходят всасывание воды, формирование плотного содержимого и эвакуация его из организма.

При заболеваниях толстой кишки стул очень частый, но скудный, в кале может быть кровь, но стеаторея и видимые остатки непереваренной пищи отсутствуют. Упорные запоры с последующим копростазом наблюдаются при атонии кишечника, возникающей при его хронич. заболеваниях, сопровождающихся поражением мышечной оболочки или нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции. При острых инфекционных процессах, интоксикациях, неврологич. расстройствах могут наблюдаться запоры на почве пареза кишечника - остро возникшего нарушения кишечной перистальтики.

Расширение всей или части ободочной кишки (врождённый мегаколон) может быть первичным (болезнь Гиршспрунга) и вторичным. Вторичное расширение связано с др. врождённой патологией (аноректальными пороками развития, пресакральными опухолями и кистами, спинномозговыми грыжами). Расширение, как правило, сочетается с удлинением к.-л. отдела толстой кишки (мегадолихоколон), чаще сигмовидной кишки (мегадолихосигма), сопровождается утолщением стенки кишки, клинически проявляется хронич. задержкой стула. Среди удлинений толстой кишки (долихоколон) значительную часть составляют удлинения сигмовидной кишки (долихосигма). Частота этого порока может достигать 15%, что обусловлено характерным для детского возраста интенсивным ростом толстой кишки в длину. В большинстве случаев долихосигма клинически никак не проявляется и рассматривается как вариант нормы; у некоторых детей в связи с перегибом сигмовидной кишки отмечаются коликоподобные боли в левой половине живота с иррадиацией в область пупка или эпигастральную область, могут быть упорные запоры, обусловленные спазмом или атонией сигмовидной кишки. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологии, исследования толстой кишки. При спастических запорах из рациона исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки, назначают атропин, слабительные, седативные средства, физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, электрофорез с атропином, диатермию, УВЧ на область передней брюшной стенки, теплые ванны). При выраженном болевом синдроме применяют электрофорез 3% раствора новокаина на область живота. Очистительные клизмы не показаны. При атонических запорах рекомендуют пищу, богатую клетчаткой и углеводами, назначают витамины группы В, слабительные средства растительного происхождения (применение солевых слабительных нецелесообразно), вазелиновое масло внутрь, электростимуляцию. Показаны леч. гимнастика и массаж передней брюшной стенки. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению - резекции измененного отрезка сигмовидной кишки.

Дискинезии кишечника (синдром раздражённой кишки) обусловлены расстройством регуляции моторной функции преим. толстой кишки; относятся к наиб, частым заболеваниям органов пищеварения, встречаются гл. обр. в возрасте 20-50 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наиб, частые причины первичной дискинезии - психогенные факторы (синдром рассматривают как типичный пример психосоматической патологии); известную роль играют длительное употребление в пищу продуктов, бедных пищевыми волокнами, гормональные нарушения, злоупотребление некоторыми лекарствами, аллергия. Вторичные дискинезии возникают при заболеваниях др. органов, ведущее значение в этом случае имеют рефлекторные влияния. Клинически дискинезии могут проявляться запорами, безболевыми поносами, изолированным болевым синдромом без расстройства стула. Одной из форм дискинезии кишечника является слизистая колика, для которой характерны боли в животе спастического характера, сопровождающиеся выделением из заднего прохода слизи в виде плёнок. Дискинезии протекают на фоне вегетативной дисфункции, вазомоторной лабильности. При пальпации живота определяются спастически сокращённые болезненные отрезки толстой кишки. Большое значение в диагностике дискинезии имеют рентгенологич. исследование с заполнением кишечника рентгеноконтрастным веществом, а также ректороманоскопия, колоноскопия. При гиперкинетических нарушениях с помощью рентгенологич. исследования выявляют регионарный спазм кишки (спазмированный отдел имеет вид шнура), глубокую, нередко сегментирующую гаустрацию в виде перетяжек. При гипокинетических дискинезиях обнаруживают пониженный тонус всей толстой кишки или её отдельных сегментов, расширение просвета, сглаженность гаустрации. При эндоскопическом исследовании в случае повышенной моторики определяется влажная слизистая оболочка кишки, видна перистальтика; при снижении моторики - слизистая оболочка сухая, тусклая, дистальный отдел кишки в спавшемся состоянии.

Лечение зависит от типа дискинезии. В случае преобладания гиперкинетических моторных нарушений ограничивают продукты, стимулирующие деятельность кишечника (чёрный хлеб, овощи, блюда из круп грубого помола), пищу, вызывающую повышенное газообразование (бобовые, капусту). Назначают спазмолитические (папаверина гидрохлорид, но-шпа и др.), холинолитические (атропина сульфат, метацин, препараты красавки), ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и антигистаминные (димедрол, тавегил и др.) средства. При гипомоторных дискинезиях показаны антихолинэстеразные препараты (прозерин), симпато- и адренолитические средства (резерпин, анаприлин). В зависимости от состояния психической сферы назначают транквилизаторы или антидепрессанты либо их сочетание.

Доброкачественные неэпителиальные опухоли толстой кишки (липомы, лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, ангиомы, лимфангиомы) встречаются редко, растут медленно; в поздних стадиях, обтурируя просвет кишки, приводят к кишечной непроходимости. При изъязвлении возникает картина кишечного кровотечения. Доброкачественные эпителиальные опухоли исходят из железистого эпителия и нередко имеют вид полипов. Полипы расположены на широком основании или ножке, размер их колеблется от едва заметных бугорков до 3-4 см и более в диаметре, бывают одиночными и множественными, чаще локализуются в левой половине ободочной кишки. Встречается диффузный полипоз, в некоторых случаях имеющий наследственный характер (ювенильный диффузный полипоз, синдром Пейтца- Егерса и др.). По гистологическому строению выделяют гиперпластические, аденоматозные полипы, папиллярные (ворсинчатые) аденомы и смешанные опухоли. Полипы могут протекать бессимптомно. Иногда отмечаются наличие в кале крови и слизи, поносы или запоры, их чередование, боли в животе, при диффузном полипозе - слабость и похудание. Полипы имеют склонность к малигнизации. Чем крупнее опухоль, тем больше вероятность её малигнизации. Особое место в этом отношении занимают папиллярные аденомы, индекс малигнизации которых достигает 90%. Макроскопически они имеют вид мягких на ощупь мелкодольчатых образований, растущих экзофитно, стелющихся по стенке кишки; характеризуются обильным выделением слизи. Все полипы толстой кишки подлежат удалению. При небольших полипах на ножке возможна эндоскопическая полипэктомия. Полипы на широком основании иссекают при лапаротомии через разрез в стенке кишки. В тех случаях, когда иссечение полипа невозможно, показана резекция сегмента ободочной кишки. При диффузном полипозе проводят наиболее обширные операции: правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия.

Среди злокачественных опухолей толстой кишки эпителиального происхождения наиб, часто встречается аденокарцинома, реже - перстневидно-клеточный рак и совсем редко - плоскоклеточный рак. Злокачественные неэпителиальные опухоли - саркомы (преим. лимфосаркомы и лейомиосаркомы) составляют лишь 1-2% всех злокачественных опухолей этой локализации. Наиб, высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах, что связано с характером питания населения (увеличение потребления животных жиров и белков и уменьшение потребления растительной клетчатки). Заболевание чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Рак локализуется преимущественно в сигмовидной и слепой кишках. Начальные проявления злокачественных новообразований слабо выражены, поэтому необходимо обращать внимание на т. н. малые симптомы (повышенную утомляемость, кишечный дискомфорт, проявляющийся тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой, неприятными ощущениями во рту и др.). В развернутой стадии заболевания рак правой половины толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишки, печеночный изгиб) характеризуется нарушением общего состояния больных (слабость, похудание, повышенная утомляемость, общее недомогание), гипертермической реакцией, анемией, болями в животе, кишечным дискомфортом. Для рака левой половины толстой кишки (селезоночный изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишки) более типичны кишечные расстройства в виде запоров или поносов, урчания и вздутия живота. При локализации опухоли в дистальном отделе сигмовидной кишки отмечаются тенезмы, в ряде случаев возможно развитие частичной, а затем и полной низкой кишечной непроходимости. В кале имеется примесь крови (темного цвета), слизи. Процесс может осложниться абсцессом брюшной полости или флегмоной, перфорацией кишечной стенки с последующим развитием перитонита, прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, кишечным кровотечением.

Диагностика опухолей толстой кишки основана на тщательно собранном анамнезе, данных осмотра и пальпации брюшной полости. Решающими диагностическими методами являются ирригоскопия, колоноскопия с гистологии, исследованием биопсийного материала. Опухоли дистального отдела сигмовидной кишки выявляются при ректороманоскопии. С помощью рентгенология, исследования лёгких, экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии определяют возможные метастазы опухоли. На ранних этапах или при бессимптомном течении опухолевого процесса важное диагностическое значение может иметь определение скрытой крови в кале. Единственный радикальный метод лечения - оперативное вмешательство. Вместе с резецируемым участком кишки удаляют регионарные лимфатические узлы. При неоперабельных опухолях накладывают обходные анастомозы и создают противоестественный задний проход.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ТОЛСТАЯ КИШКА и др. медицинские термины...