Сифилис

Что такое сифилис. Происхождение термина

Сифилис (люэс) – хроническая венерическая болезнь со склонностью к рецидивам, очагами специфического воспаления в любом органе и постепенным нарастанием тяжести поражения; вызывается бледной трепонемой (спирохетой). Термин "сифилис" вошёл в медицину в 1530, по имени пастуха Сифилиса – героя поэмы Дж. Фракасторо "Syphilis sive morbus gallicus" ("Сифилис, или французская болезнь"; слово Syphilis, по-видимому, происходит от греческого sys – свинья и philia – любовь или от siphloo – калечить).

Пути заражения сифилисом

Сифилис передаётся главным образом (до 90% случаев) половым путём при вагинальных, анальных и оральных контактах. Группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, наркоманы и лица, имеющие беспорядочные половые связи. Заражение сифилисом часто сочетается с заражением ВИЧ-инфекцией и гепатитами В, D и С. Важное условие заражения сифилисом - нарушение целости кожного покрова или слизистых оболочек. Непосредственная передача возбудителей сифилиса возможна и внеполовым путём – при поцелуях, укусах, кормлении грудью, а также при профессиональных прямых контактах мед. персонала (гинекологов, хирургов, патологоанатомов, лаборантов и др.). С целью профилактики гемотрансфузионного сифилиса при переливании консервированной крови тщательно обследуют доноров клинико-серологически, а лиц, перенесших сифилис и даже снятых с учёта, не привлекают к донорству. Известны случаи т. н. косвенного инфицирования, обусловленного способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратов (слизь, гной, экссудат, грудное молоко) или предметов, загрязнённых в бытовых или производственных условиях. Возможен вертикальный путь передачи, т. е. заражение плода от больной матери во время беременности через сосуды поражённой плаценты.

Периоды сифилиса, клинические проявления

Различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса.

Инкубационный период – срок от момента инфицирования до появления твёрдого шанкра (первичной сифиломы) – составляет от 8-18 дней (главным образом у бомжей, астенизированных, ослабленных туберкулёзом, алкоголизмом или нераспознанной ВИЧ-инфекцией лиц) до 3-6 мес; средняя продолжительность – от 3 до 4-6 нед.

Первичный период сифилиса: образование на месте внедрения бледной трепонемы первичного аффекта (твёрдого шанкра), обусловленного скоплением бледных трепонем. При половом заражении он обычно располагается у мужчин – на головке полового члена, на коже внутреннего листка крайней плоти; у женщин – в области больших или малых половых губ, на коже задней спайки или на слизистой оболочке шейки матки. Возможны орофарингеальные и анальные твёрдые шанкры. Реже первичные сифиломы располагаются на губах, кистях рук, щеках, в области век, шеи, груди, волосистой части головы и т.д. Возможно возникновение биполярных (на половых органах и на губах), "целующихся" (на соприкасающихся поверхностях малых половых губ) и др. сифилом. Типичный твёрдый шанкр проявляется эрозией, реже - язвой, иногда может формироваться в виде плотного узелка. Характерны правильные округлые или овальные очертания язвы с чёткими плотными, валикообразно приподнятыми, инфильтрированными краями, со скудным серозным отделяемым и мясо-красным дном. При пальпации в основании шанкра ощущается инфильтрат плотноэластической консистенции (отсюда название – твёрдый шанкр). Боль при пальпации незначительная или отсутствует; безболезненность служит причиной того, что нередко больные (особенно женщины) не замечают его или не придают ему значения. Размеры шанкров варьируют от гигантских (больше 3-5 см в диаметре) до карликовых (с просяное зерно). Гигантские шанкры чаще возникают у астенизированных лиц, наркоманов, алкоголиков и осложняются вторичной инфекцией. Неосложнённый твёрдый шанкр заживает в течение 1-10 нед и более в зависимости от его величины и выраженности инфильтрата. Спустя 1 нед или несколько раньше выявляется уплотнение регионарных лимфатических узлов - регионарный склераденит (сопутствующий бубон). Лимфатические узлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаяны с покрывающей их кожей или подлежащими тканями. Часто к ним ведёт утолщённый буроокрашенный тяж лимфангита. Первичный период сифилиса продолжается 6-7 нед.

Во вторичном периоде сифилиса возникают поражения преим. кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, костей и центральной нервной системы. Начальные симптомы: лихорадочное состояние, недомогание, астенизация, боли в костях, суставах, головные боли, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. После нескольких атак (рецидивов) вторичного периода сифилиса, чередующихся с бессимптомным (латентным) течением болезни, количество бледных треионем в организме резко уменьшается. Первичный и вторичный периоды составляют ранний, или заразный, период сифилиса, продолжающийся без лечения примерно 2 года.

При неблагоприятных условиях может наступить третичный (поздний) период сифилиса, отличающийся формированием в различных органах и тканях мощных инфильтратов (гумм и бугорков), склонных к распаду. В отличие от высыпаний вторичного периода, в бугорках и гуммах содержится незначительное количество бледных трепонем. Поэтому больные третичным сифилисом практически не заразны. Сифилитический аортит (мезаортит) может сопровождаться постоянными загрудинными болями, одышкой и др. симптомами; в ряде случаев он осложняется стенозом устьев венечных артерий сердца, недостаточностью аортального клапана и аневризмой аорты. Одиночные гуммы и разлитые гуммозные инфильтраты могут симулировать новообразование, язвенную болезнь, вызывая кровотечение, перфорацию и различные рубцовые деформации желудка, пищевода и кишечника. В лёгких развиваются либо одиночные крупные гуммы, при распаде которых формируются каверны, либо множественные милиарные гуммы, приводящие к склерозу лёгочной ткани. Поздний сифилис нервной системы развивается чаще через 10-15 лет и более после заражения: дегенеративные изменения коры головного мозга вызывают прогрессивный паралич; задних столбов и корешков спинного мозга – спинную сухотку.

Врождённый сифилис

Врождённый сифилис – следствие внутриутробного инфицирования плода – наиболее вероятен при раннем сифилисе у матери. Инфицирование плода может протекать бессимптомно; возможны поражения лёгких (белая пневмония), печени, желёз внутренней секреции, центральной нервной системы, трубчатых костей, что в одних случаях ведёт к гибели плода и позднему выкидышу, в других – к рождению больного сифилисом ребёнка.

Ранний врождённый сифилис (у детей до 2 лет) протекает особенно тяжело, если ребёнок появляется на свет с признаками сифилиса (морщинистая дряблая кожа грязно-жёлтого цвета, явления дистрофии, специфическая пневмония, пузыри с серозным, мутным или кровянистым содержимым на ладонях и подошвах – сифилитическая пузырчатка и др.).

Симптомы раннего врождённого сифилиса появляются чаще в первые 3 мес жизни. К ним относятся диффузная инфильтрация кожи ладоней и подошв, вокруг рта, в области ягодиц и половых органов, папулёзные высыпания, выпадение волос, специфические ринит, фарингит, периоститы и остеохондриты, поражения центральной нервной системы и др.

Поздний врождённый сифилис (у детей старше 2 лет) бывает обычно малосимптомным до 4-5 лет. Изредка возникают немногочисленные папулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, периоститы большеберцовых и других костей или остеосклероз, поражения внутренних органов и нервной системы. Характерны симптомы, объединённые в триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота и "гетчинсоновские" зубы – своеобразная дистрофия центр, верхних резцов. Наблюдаются также саблевидная голень, седловидная деформация носа, укороченный ("инфантильный") мизинец, высокое ("готическое") нёбо, отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидизм), утолщение грудинного конца правой ключицы, ягодицеобразный череп и др.

Диагностика сифилиса

Диагноз сифилиса устанавливают на основании клинических данных, обнаружения трепонем при микроскопическом исследовании материала, взятого в очагах поражения кожи и слизистых оболочек (или в регионарных лимфатических узлах) и положительных результатов стандартных серологических реакций. В начале первичного периода и в 30-40% случаев позднего приобретённого и врождённого сифилиса эти реакции обладают низкой чувствительностью (негативны) и недостаточной специфичностью. Серологическая диагностика включает комплекс реакций: реакции Вассермана, Кана и цитохолевая, а также более чувствительные и специфические реакции – иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), метод иммуноблоттинга и др. В ряде случаев (например, при малярии и скарлатине, при злокачественных новообразованиях, во время менструаций, за 2 нед до родов и в течение 3 нед после них, после приёма алкоголя, жирной пищи, некоторых лекарственных препаратов) серологические реакции могут давать ложноположительный результат. Обязательному серологическому обследованию подлежат лица, поступающие на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия и ряд др. производств; доноры, а также больные терапевтических, неврологических, психиатрических и др. стационаров.

Лечение и прогноз сифилиса

Противосифилитические средства назначают после установления диагноза с обязательным подтверждением его лабораторными данными. Чем раньше начато лечение, тем эффективнее его результаты и благоприятнее прогноз. Наибольшее распространение получили пенициллины. При их непереносимости используют антибиотики широкого спектра действия – эритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин, сумамед. Высокоэффективным методом лечения сифилиса при минимальном риске побочных эффектов и непереносимости является эндолимфатическая терапия, при которой препараты вводятся непосредственно в лимфатическую систему.

При необходимости в комплексное лечение включают средства неспецифической терапии: пиротерапию (инъекции пирогенала, электропирексия), витаминотерапию, биогенные стимуляторы, им-муномодуляторы, аутогемотерапию, гемотрансфузии, оксигенотерапию, санаторно-курортное лечение с назначением сульфидных, радоновых, углекислых и йодобромных ванн (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Нальчик и др.).

Прогноз сифилиса зависит от стадии заболевания, в которой начато лечение, наличия или отсутствия обратимых поражений центральной нервной системы и внутренних органов, от сопутствующих заболеваний. Возможность полного излечения больных сифилисом при полноценном использовании современных методов лечения не вызывает сомнений. Так, у подавляющего большинства больных, получивших своевременное полноценное специфическое лечение, на протяжении всей дальнейшей жизни отсутствуют какие-либо проявления болезни. После противосифилитического, превентивного и профилактического лечения больные находятся на диспансерном наблюдении в течение определённого для каждой формы сифилиса срока. Источники заражения больных сифилисом и их половые и бытовые контакты должны быть выявлены и санированы, что ограничивает возможность распространения сифилиса среди населения. Перенёсшие сифилис обязаны воздерживаться от половых связей в течение срока диспансерного наблюдения. Главные направления в профилактике сифилиса: гигиена половой жизни, исключение случайных половых контактов, использование презервативов, проведение профилактических обследований (реакция Вассермана).

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

СИФИЛИС и др. медицинские термины...