СЕЛЕЗЕНКА

СЕЛЕЗЕНКА (греч. spleri, лат. lien) -непарный паренхиматозный орган брюшной полости. Располагается в области левого подреберья, её масса у взрослых 150-200 г. Выполняет иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, принимает участие в обмене веществ, в частности железа, белков и др. Не принадлежит к числу жизненно важных органов, но в связи с перечисленными функциями играет существенную роль в организме. В селезенке различают белую (от 6 до 20% массы) и красную (от 70 до 80%) пульпу. Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий: периартериально большинство клеток составляют Т-лимфоциты, в краевой (маргинальной) зоне лимфатических фолликулов - В-лимфоциты. С возрастом значительная часть лимфатических фолликулов постепенно атрофируется. Красная пульпа состоит из ретикулярного остова, артериол, капилляров, синусного типа венул и свободных клеток (эритроцитов, тромбоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток), а также нервных сплетений.

Наиболее важная функция селезенки - иммунная: захват и переработка макрофагами вредных веществ, очищение крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). В селезенке разрушаются эндотоксины, нерастворимые компоненты клеточного детрита при ожогах, травмах и др. тканевых повреждениях. Она активно участвует в иммунном ответе - её клетки распознают чужеродные для организма антигены и синтезируют специфические антитела. Фильтрационная (секвестрационная) функция селезенки - контроль за циркулирующими клетками крови - эритроцитами, как стареющими, так и дефектными, и др. В селезенке происходит удаление из эритроцитов гранулярных включений (телец Жолли и Гейнца, гранул железа) без разрушения самих клеток. Спленэктомия и атрофия селезенки приводят к повышению содержания этих клеток в крови. В селезенке не только разрушаются, но и накапливаются форменные элементы крови - эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. В частности, в ней содержится от 30 до 50/о и более циркулирующих тромбоцитов, которые при необходимости могут быть выброшены в периферическое русло. При патологических состояниях депонирование их иногда столь велико, что может привести к тромбоцитопении. При нарушении оттока крови, напр, при портальной гипертензии, селезенка увеличивается и может вместить большое количество крови. Сокращаясь, селезенка способна выбрасывать в сосудистое русло депонированную в ней кровь. При этом её объём уменьшается, а количество эритроцитов в крови увеличивается. Однако в норме селезенка содержит не более 20-40 мл крови. В селезенке синтезируются альбумин, глобин (белковый компонент гемоглобина). Важное значение имеет участие селезенки в образовании иммуноглобулинов. G. принимает активное участие в кроветворении, особенно у плода. У взрослого человека она продуцирует лимфоциты и моноциты. Является гл. органом экстрамедуллярного гемопоэза при нарушении нормальных процессов кроветворения в костном мозге, напр, при остеомиелофиброзе, хронической кровопотере, сепсисе, милиарном туберкулёзе и др. Велика роль селезенки в процессах гемолиза: в ней могут задерживаться и разрушаться изменённые эритроциты, особенно при некоторых врождённых (напр., микросфероцитарной) и приобретённых гемолитических (в т. ч. аутоиммунной природы) анемиях. Дисфункция селезенки наблюдается при тяжёлой анемии, ряде инфекционных болезней и некоторых др. патологических состояниях, а также при гиперспленизме - хроническом увеличении селезенки и уменьшении в крови клеток 2 либо (реже) 1 или 3 ростков кроветворения. При этом предполагается повышенное разрушение в селезенке соответствующих клеток крови. Пониженная функция селезенки (гипоспленизм) наблюдается при атрофии селезенки в пожилом возрасте, при голодании, авитаминозах. Врождённое отсутствие селезенки (аспления) встречается редко, обычно сочетается с пороками развития сердечно-сосудистой системы, клинически не выявляется и диагностируется по данным радионуклидных исследований. "Блуждающая" селезенка может быть связана со слабостью её связочного аппарата, напр, при спланхноптозе, и может перекручиваться на сосудистой ножке с развитием картины острого живота; необходимы лапаротомия и спленэктомия.

Открытые повреждения возникают при огнестрельных, колотых, резаных ранах живота, а также при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости (желудке, толстой кишке, поджелудочной железе). Причинами закрытых повреждений селезенки чаще являются удар в левое подреберье, падение на живот, сдавление живота и нижних отделов груди, перелом рёбер слева. При переломе рёбер их обломки могут внедряться в паренхиму селезенки, разрывая фиброзную оболочку. При падении с высоты, резком сотрясении могут возникнуть надрывы фиброзной оболочки селезенки в местах прикрепления связок, сосудистой ножки, спаек. Разрывы селезенки часто осложняются кровотечением в брюшную полость. Пострадавший бледен, жалуется на головокружение, чувство распирания в левом подреберье и ноющие боли, иррадиирующие в левое плечо и левую лопатку, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Возможны тошнота и рвота, обморочное состояние. Характерен симптом "ваньки-встаньки" - больной стремится принять сидячее положение, при котором боли в животе уменьшаются. Наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки в левой половине живота, левом подреберье. Отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Лечение преим. оперативное, чаще - спленэктомия. Спонтанный разрыв селезенки наблюдается при инфекционном мононуклеозе, лимфосаркомах, хроническом миелолейкозе. Его причиной могут быть распад опухоли, быстрое увеличение селезенки и перерастяжение её фиброзной оболочки при спленомегалии. Клинически характеризуется внезапными сильными болями в левом подреберье, признаками раздражения брюшины, быстро нарастающей анемией. Лечение оперативное. Вовлечение селезенки в патологический процесс наблюдается при мн. инфекционных болезнях - брюшном и сыпном тифах, сепсисе, сибирской язве, инфекционном мононуклеозе, остром вирусном гепатите, инфекционном лимфоцитозе, цитомегалии, малярии, висцеральном лейшманиозе, туляремии, листериозе, бруцеллёзе, сифилисе.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

СЕЛЕЗЕНКА и др. медицинские термины...