РАНА

РАНА (лат. vulnus) - образовавшаяся в результате нарушения анатомической целости биологических тканей (кожи, слизистых оболочек, подлежащих тканей и внутренних органов) полость, заполненная вначале раневым содержимым, а затем грануляционной тканью, подвергающейся по мере заживления раны определенным изменениям. В зависимости от условий возникновения раны подразделяют на операционные и случайные, полученные в быту, на производстве, во время дорожно-транспортных происшествий и т. д. По механизму нанесения раны, характеру ранящего предмета и объёму разрушения тканей различают резаные, колотые, рубленые, рваные, скальпированные, ушибленные, размозжённые, укушенные раны и раны, в которых имеются признаки нескольких видов повреждений (колото-резаные, рвано-ушибленные и т.д.). Тяжестью течения раневого процесса отличаются огнестрельные раны. В особую группу выделяют раны при укусе ядовитым животным, т.к. тяжёлое общее отравление ядом в этих случаях требует оказания неотложной мед. помощи. Выделяют также раны непроникающие и проникающие, характеризующиеся проникновением раневого канала в какую-либо полость (плевральную, брюшную, полость сустава, черепа, глазного яблока и т.д.). Повреждение одним ранящим снарядом нескольких смежных органов или анатомических областей называют сочетанным ранением; ранение двух и более анатомических областей или органов несколькими ранящими снарядами одного вида (напр., пулей или ножом) - множественными ранениями; сочетание ранения с воздействием различных поражающих факторов (напр., ионизирующего излучения, хим. и радиоактивных веществ, патогенных микроорганизмов) - комбинированным поражением.

При возникновении случайной раны обычно появляется боль, интенсивность и характер которой зависят от локализации и вида повреждения, нарушается или ограничивается функция повреждённой части тела, особенно при повреждениях внутренних органов, нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов, мышц, сухожилий, костей и суставов. При небольших ранах наружное кровотечение обычно смешанное или капиллярное, останавливается самостоятельно либо после наложения повязки. При ранении крупных кровеносных сосудов или внутренних органов кровотечение более интенсивное и может принять угрожающий характер. При проникающих ранах кроме наружного кровотечения обычно происходит излияние крови в соответствующую полость (внутреннее кровотечение) с образованием гемоперикарда, гемоторакса, гемартроза, гемоперитонеума. При этом из раны может выделяться смешанное с кровью содержимое повреждённого полого органа (жёлчь, кишечное содержимое, моча и т. д.). Общие симптомы определяются характером раны, её локализацией и тяжестью кровопотери. При обширных рвано-размозжённых и огнестрельных ранах обычно возникают слабость, головокружение, тошнота, бледность слизистых оболочек и кожи, рвота, тахикардия, снижение артериального давления и др. симптомы, включая развитие картины травматического шока.

Заживление раны первичным натяжением с восстановлением эпителиального покрова и образованием нежного кожного рубца - наиболее благоприятный исход. Он возможен при непосредственном и устойчивом соприкосновении краёв раны на всю её глубину, минимальном объёме нежизнеспособных тканей в ране, сохранении нормального кровообращения в тканях вокруг раны; отсутствии в ране крупных инородных тел и признаков раневой инфекции. Клиническое течение инфицированных ран, заживающих вторичным натяжением, в значительной степени определяется выраженностью гнойного воспаления и развитием раневой инфекции - патологических процессов, обусловленных внедрением в рану патогенных микроорганизмов. Заживление раны завершается формированием рубца. Нагноение раны чаще возникает при обширной травме окружающих тканей, наличии в ране участков некроза, гематомы, инородных тел, неадекватном сопоставлении краёв раны, значительном микробном загрязнении раны, общем нарушении состояния организма (травматический шок, большая кровопотеря и др.). При заживлении гнойной раны вторичным натяжением возможны гнойные затёки, флегмона, лимфаденит, рожа, тромбофлебит, гангрена, вызванная вторичной анаэробной или гнилостной инфекцией. Часто наблюдаются избыточные или вялые грануляции, их отёчность, лёгкая ранимость и повышенная кровоточивость, бледность, отсутствие или резкое замедление эпителизации, образование свищей, келоидных рубцов и т. д.

Лечение зависит от характера ранения, локализации раны и общего состояния организма пострадавшего. При оказании первой помощи необходимо остановить кровотечение из раны путём наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (при интенсивном артериальном кровотечении). Асептическая повязка предохраняет рану от вторичного микробного загрязнения и неблагоприятных воздействий факторов внешней среды. При травматической ампутации пальцев рук или сегмента конечности их надо обернуть стерильными салфетками, поместить в полиэтиленовый пакет и уложить в др. пакет со льдом, чтобы сохранить для возможной микрохирургической реплантации. При открытых переломах, ранениях суставов и обширных повреждениях мягких тканей конечностей необходима иммобилизация повреждённой части тела. Для профилактики раневой инфекции применяются антибактериальные средства, которые вводят непосредственно в рану, окружающие ткани, парентерально или назначают внутрь. Пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Все случайные раны подлежат первичной хирургической обработке с целью профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления раны. Первичная хирургическая обработка включает иссечение краёв раны с удалением всех нежизнеспособных тканей, инородных тел, костных отломков, промывание раны растворами антисептиков. Во время ревизии раны при необходимости сшивают повреждённые сосуды, нервы, сухожилия. В периоде заживления раны проводится общеукрепляющая терапия, осуществляется местный уход за раной.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

РАНА и др. медицинские термины...