ПОЧКА

ПОЧКА (греч. nephros, лат. геп) - парный орган мочевой системы: расположен в поясничной области по бокам от позвоночника, окружён жировой клетчаткой, имеет бобовидную форму. Длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 3-4 см. Масса почки колеблется от 120 до 200 г. По внутреннему краю почки имеется углубление (ворота), где проходят крупные почечные артерия и вена, лимфатические сосуды, нервные волокна, а также расположены тонкостенные почечные чашечки и лоханка - в них собирается образуемая почками моча. На разрезе почки видны 2 слоя: наружный, более тёмный (корковый), и внутренний (мозговой), имеющий более светлую окраску. Микроскопически почки состоят из 2- 2,5 млн. однотипных по строению образований - нефронов, в состав которых входят почечный клубочек и выводящие почечные канальцы. В почке осуществляется процесс образования мочи. К числу осн. функций почки относят выделение с мочой продуктов метаболизма и чужеродных веществ, поддержание постоянства водно-солевого обмена и кислотно-основного равновесия в организме, нормального осмотического давления в крови и внеклеточной жидкости.

Аномалии почек обнаруживаются чаще у женщин и нередко протекают бессимптомно. Аплазия (агенезия) почки - врождённое отсутствие одной почки. Обычно она сопровождается гипертрофией второй почки. Удвоение почки - наиб, частая аномалия этого органа. По длине удвоенная почка больше нормальной. Каждая её часть имеет отдельную лоханку и мочеточник и раздельное кровообращение. Дистопии (аномалии расположения почек) составляют около 25% пороков развития почек; встречаются поясничная, подвздошная и тазовая дистопии почек. При перекрёстной дистопии одна или даже обе почки перемещены на противоположную сторону, в связи с чем соответствующий мочеточник пересекает среднюю линию тела. Дистопия почки обычно сочетается с аномалией почечных сосудов, формы почки и чашечно-лоханочной системы. Аномалии взаимоотношения почек возникают в результате их сращения нижними или верхними полюсами (подковообразная почка), боковыми поверхностями (галетообразная почка) или противоположными полюсами (S- и L-образная почка). Наибольшее значение в клинической практике имеет подковообразная почка, перешеек которой может давить на брюшную аорту и её нервное сплетение, вызывать боли, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и др. симптомы.

Солитарная (простая) киста почки - одиночное кистозное образование круглой или овальной формы, различной величины. Небольшие солитарные кисты почки, как правило, не проявляются клинически. При гематурии, артериальной гипертензии или болях, обусловленных крупной кистой, требуется оперативное лечение. Поликистоз почки обусловлен врождённой слабостью мембран с образованием шаровидных выпячиваний в стенке капсулы клубочков и почечных канальцев. Поражение всегда двустороннее, иногда сочетается с кистозным поражением печени и др. органов. Нередко сопровождается болями, артериальной гипертензией, гематурией, осложняется пиелонефритом.

Закрытые повреждения почки происходят при непосредственной тупой травме поясничной области и подреберья или вследствие непрямого воздействия (сотрясения тела при падении с высоты, резкое сокращение мышц и др.). Различают подкапсульные разрывы паренхимы почки без повреждения чашечек или лоханки, разрывы с нарушением целости чашечки или лоханки, размозжение почки и отрыв почки от сосудов. Возможны также ушиб почки и её открытые повреждения - огнестрельные, колотые и резаные.

Огнестрельные ранения почки чаще сочетаются с ранениями органов брюшной полости, грудной клетки, позвоночника. К осн. признакам повреждения почки относятся боль, припухлость в поясничной области (околопочечная гематома) и гематурия, а при открытых повреждениях иногда и выделение мочи из раны. При подозрении на повреждение почки больной должен быть срочно доставлен в хирургическое отделение. В лёгких случаях закрытой изолированной травмы почки (ушиб, подкапсульный разрыв) проводят консервативное лечение: постельный режим в течение 10-12 дней, антибактериальная и гемостатическая терапия. При околопочечной гематоме, наличии признаков разрыва паренхимы, открытых повреждениях почки показана операция.

Из заболеваний почкек наиболее часто встречаются пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефрит, гидронефроз, туберкулёз, опухоли. Нарушения почечного кровообращения могут быть обусловлены врождёнными причинами (фибромускулярная дисплазия почечной артерии, аневризма почечной артерии или её гипоплазия), а также стенозом почечной артерии на почве атеросклероза или нефроптоза. Наиб, частые симптомы при нарушении почечного кровообращения: боль, гематурия, артериальная гипертензия. Нарушения почечного кровообращения могут наблюдаться у больных инфарктом миокарда, пороками сердца, эндокардитами, гипертонической болезнью, шоком, сепсисом и др. При этом возможен длительный спазм или парез внутридольковых артерий с последующим их тромбозом или некрозом коркового вещества почки.

Воспалительные заболевания почки - апостематозный нефрит, абсцесс и карбункул почки - являются различными формами острого пиелонефрита. Они обычно развиваются при гематогенном инфицировании почки из отдалённых очагов и нарушении оттока мочи из почки (напр., при закупорке мочеточника конкрементом). В корковом веществе образуется множество гнойных очажков или формируется ограниченный очаг гнойного воспаления с некрозом ткани (карбункул). Если очаг гнойного воспаления отграничивается, образуется абсцесс - очаг расплавления ткани почки. Клинически гнойное воспаление почки проявляется высокой температурой тела, ознобами с проливными потами, болью в поясничной области, высоким лейкоцитозом. Больной должен быть немедленно госпитализирован. Лечение оперативное.

Доброкачественные опухоли почки встречаются редко. Среди них аденомы, фибромы, липомы, гемангиомы, лейомиомы, папилломы почечной лоханки и т. д. Самая частая опухоль почки - почечно-клеточный рак (аденокарцинома П.). Клинические симптомы рака почки: гематурия, пальпируемая опухоль в подреберье на стороне поражения, боль, а также повышение температуры тела, артериальная гипертензия, увеличение СОЭ, анемия, варикоцеле, слабость, кахексия. Диагноз основывается на клинических признаках зенологических, радионуклидных, ультразвуковых методов исследования, а иногда и данных гистологического исследования ткани, полученной путём биопсии опухоли или её метастазов. Осн. метод лечения - нефрэктомия. Применяют также противоопухолевые и гормональные препараты, средства, повышающие реактивность организма.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ПОЧКА и др. медицинские термины...