ПОЗВОНОЧНО - СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА

ПОЗВОНОЧНО - СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА - механическое повреждение позвоночника, осложнённое травмой спинного мозга или его корешков. Поражение спинного мозга при травме может быть результатом сдавления (при подвывихе, вывихе или переломе позвонков, выпадении межпозвоночного диска), ранения (огнестрельного или колото-резаного, оскольчатого перелома позвонков), ишемии (при сдавлении или ранении спинальной артерии), а также отёка мозга или окружающих его тканей. По характеру повреждения спинного мозга различают сотрясение, ушиб, размозжение, сдавление, гематомиелию. Повреждение спинного мозга вызывает полное или частичное нарушение его проводимости, которое может оказаться обратимым (при сотрясении спинного мозга) или более стойким (при ушибе, сдавлении или размозжении спинного мозга). Следствием остро развившегося нарушения проводимости спинного мозга бывает спинальный шок.

Для сотрясения спинного мозга характерно отсутствие необратимых изменений: вялые парезы или параличи, нарушения чувствительности и тазовых функций проходят с полным восстановлением в течение нескольких часов или суток. Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием необратимых изменений (некроз, кровоизлияние, размягчение вещества мозга) с обратимыми. Клинически при ушибе спинного мозга чаще развивается полное нарушение проводимости, что проявляется вялыми параличами с арефлексией, расстройством чувствительности ниже уровня поражения, нарушением функции тазовых органов. Нередко наблюдаются подоболочечные кровоизлияния с развитием умеренных менингеальных симптомов. При отсутствии анатомического перерыва отмечается постепенное восстановление функций, сроки которого пропорциональны тяжести ушиба: при тяжёлом ушибе восстановление наступает к 3-5-й неделе, при значительном нарушении анатомической целостности спинного мозга - к 5-8-й неделе. Сдавление спинного мозга может возникнуть остро в момент травмы, спустя часы или дни после неё (раннее) или через месяцы и годы (позднее сдавление). По локализации выделяют заднее сдавление (напр., дугой позвонка, гематомой, инородным телом), переднее (напр., телом сместившегося позвонка или межпозвоночным диском) и внутреннее (напр., внутримозговой гематомой). Гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга - чаще возникает в области шейного или поясничного утолщения спинного мозга и проявляется вялыми параличами, нарушением болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности.

Лечение осуществляют в условиях спец. травматологического или нейрохирургического стационара. При подозрении на повреждение позвоночника, даже без нарушения функции спинного мозга, больному нельзя садиться, поворачиваться или ходить, чтобы избежать вторичного повреждения спинного мозга. В связи с этим важна правильная транспортная иммобилизация позвоночника. Шейный отдел следует иммобилизировать с помощью спец. шины, мешочков с песком, укладываемых по бокам шеи, воротниковой повязки (мягкий воротник не обеспечивает достаточной иммобилизации). Голову больного лучше фиксировать в нейтральном положении, но при этом следует избегать форсированных движений, способных вызвать дополнительное повреждение спинного мозга. Транспортировку больного осуществляют на жёстких носилках или щите в положении на спине или на животе. В первые часы травмы важное значение имеют своевременная диагностика и лечение дыхательной недостаточности, которая нередко возникает при повреждении шейного и верхнегрудного отделов позвоночника в связи с параличом межрёберных мышц и диафрагмы. В результате повреждения нисходящих симпатических путей в шейном отделе позвоночника может развиваться тяжёлая артериальная гипотензия, также создающая риск вторичного повреждения спинного мозга. Для поддержания артериального давления следует придать ногам возвышенное положение (для увеличения венозного возврата) и начать введение инфузионных растворов. В первые 8 ч после травмы спинного мозга целесообразно введение больших доз кортикостероидов, что увеличивает степень восстановления функций. Последующее лечение зависит от характера и локализации повреждения позвоночника (напр., при переломовывихе шейного отдела обычно используют скелетное вытяжение и лишь при его неэффективности прибегают к оперативному вмешательству, при повреждении грудного и поясничного отделов ввиду малой эффективности вытяжения сразу прибегают к оперативному лечению). Решающее значение имеют правильный уход за больным (профилактика пролежней, предупреждение лёгочной инфекции, тромбоза глубоких вен голени, коррекция нарушений мочеиспускания и функции желудочно-кишечного тракта) и ранняя реабилитационная терапия.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ПОЗВОНОЧНО - СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА и др. медицинские термины...