ПИЕЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ - воспалительное инфекционное заболевание почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и межуточной ткани; самое частое заболевание почек у человека. Может быть острым или хроническим, одно- или двусторонним. В роли возбудителя заболевания могут выступать кишечная палочка, реже - другие грамотрицательные бактерии, стафилококки и др. Инфекция может проникать в почки по мочевым путям (восходящий, уриногенный путь инфицирования), реже - с кровью (при гематогенном пути источником инфекции может быть любой гнойно-воспалительный процесс в организме - отит, тонзиллит, мастит, пневмония, сепсис и др.). Предрасполагающие факторы - снижение иммунитета, нарушение проходимости мочевых путей (мочекаменная болезнь, различные аномалии почек и мочевых путей, аденома предстательной железы и др.), инструментальные исследования мочевых путей, беременность, сахарный диабет, пожилой возраст и др. Различают пиелонефрит первичный (без каких-либо предшествовавших нарушений со стороны почек и мочевых путей) и вторичный (возникающий на основе органических или функциональных процессов в почках и мочевых путях, снижающих сопротивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающих отток мочи).

По течению различают пиелонефрит острый (как правило, первичный) и хронический (чаще вторичный). Острый пиелонефрит обычно начинается с резкого повышения температуры. Лихорадка, как правило, сопровождается повторными потрясающими ознобами, проливными потами, артралгиями, миалгиями, головной болью, выраженными признаками интоксикации (сухость во рту, тахикардия, тошнота, рвота, жажда, бледность кожных покровов). Характерна тупая боль в поясничной области, возможны дизурия (боль при мочеиспускании), увеличение объема отделяемой мочи (полиурия), усиленное мочеотделение по ночам (никтурия), появление в моче хлопьев, мути. При осмотре врач определяет болезненность при поколачивании по пояснице, иногда удается пальпировать болезненную почку. В моче выявляют бактерии, лейкоциты, иногда - белок, эритроциты; в анализе крови - воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и др.). Диагноз подтверждают при ультразвуковом исследовании, обзорной и экскреторной урографии (проводят только при отсутствии признаков почечной недостаточности), компьютерной томографии.

Хронический пиелонефрит чаще всего развивается в исходе острого. Заболевание может протекать бессимптомно, проявляясь лишь незначительным повышением количества лейкоцитов в моче. Иногда больных беспокоят периодически возникающие субфебрилитет, познабливание, потливость (особенно по ночам), тупая ноющая боль в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия) и мочеиспускания (дизурия). Возможные неспецифические симптомы - быстрая утомляемость, головные боли, анорексия, тошнота, рвота, похудание. При обследовании выявляют умеренную лейкоцитурию, бактериурию, протеинурию, снижение относительной плотности мочи. В крови иногда определяют анемию, лейкоцитоз и повышение СОЭ. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование почек, обзорную и экскреторную урографию. Возможные осложнения заболевания - артериальная гипертензия (иногда - злокачественная), почечная недостаточность.

Лечение острого пиелонефрита в легких случаях проводят на дому. Показаны постельный режим, обильное питье (до 2-2,5 л жидкости в сутки), антибактериальные средства для приема внутрь. При развитии осложнений заболевания и при тяжелом течении неосложнённого острого пиелонефрита показана госпитализация в урологическое отделение стационара. При нарушении оттока мочи лечение начинают с его восстановления, затем проводят антибактериальную терапию. При тяжелом течении заболевания и отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 2 суток показано оперативное лечение. При обострении хронического пиелонефрита также рекомендуют постельный режим. Консервативное лечение включает антибактериальную терапию, медикаментозное лечение артериальной гипертензии, почечной недостаточности. С целью устранения причин, вызывающих нарушение оттока мочи, проводят оперативное лечение аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни и др.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ПИЕЛОНЕФРИТ и др. медицинские термины...