ОБМОРОК

ОБМОРОК (синкоиальное состояние, syncope) - приступообразное болезненное состояние: кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся вегетососудистыми расстройствами. Возникает вследствие снижения мозгового метаболизма, гл. обр. из-за резкого падения артериального давления в сосудах мозга и преходящего диффузного уменьшения мозгового кровотока, реже - при гипогликемии и др. метаболических нарушениях. Потере сознания часто предшествуют головокружение, потемнение в глазах, ощущение дурноты и т.д. При осмотре обычно обнаруживают профузное потоотделение, низкое артериальное давление, слабый пульс, снижение мышечного тонуса. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке сознание утрачивается более постепенно, недержание мочи наблюдается редко, не происходит остановки дыхания или прикуса языка, возникает не цианоз, а бледность, падение происходит медленнее, поэтому человек успевает защитить себя от повреждения. Обычно обморок возникает в вертикальном положении; как только больной оказывается в положении лёжа, приток крови к мозгу возрастает и сознание быстро восстанавливается.

После обморока возможна спутанность сознания, но (в отличие от эпилептического припадка) она всегда кратковременна. Иногда при обмороке отмечаются единичные кратковременные миоклонические подёргивания (судорожный обморок). В тот или иной период жизни обмороки возникают почти у каждого третьего человека, но лишь в небольшом числе случаев свидетельствуют о серьёзном заболевании (инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние, внутреннее кровотечение, тромбоэмболия лёгочных артерий или мозговых сосудов и т.д.).

В большинстве случаев обмороки связаны с дисфункцией вегетативной нервной системы (нейрогенные обмороки). Осн. механизм обмороков у молодых лиц - вазодепрессорный, часто провоцирующийся болью, видом крови, пребыванием в душном помещении и т. д. В его основе лежит патологический вегетативный рефлекс, возникающий в результате снижения венозного возврата к сердцу и проводящий к форсированному сокращению полупустых желудочков с перераздражением их механорецепторов и компенсаторной активацией блуждающего нерва. Рефлекторный характер имеют и ситуационные обмороки, возникающие при мочеиспускании, дефекации или приступе мучительного кашля, синдроме каротидного синуса, невралгии языкоглоточного нерва. У больных неврозами причиной обморока может быть психогенная гипервентиляция. Нередкая причина обморока - ортостатическая гипотензия, обусловленная нарушением постуральных кардиоваскулярных рефлексов в связи с поражением ствола, спинного мозга, симпатэктомией, полиневропатиями, вовлекающими вегетативные волокна, гиповолемией, приёмом гипотензивных, сосудорасширяющих средств и т. д. Примерно в четверти случаев причиной обморока являются заболевания сердца, особенно протекающие с нарушением сердечного ритма (напр., блокада проводящей системы сердца или желудочковые тахиаритмии) или механическим препятствием кровотоку.

Кардиогенные обмороки относятся к числу наиболее опасных вариантов обморока, их всегда следует исключать в первую очередь. Иногда они возникают внезапно, без продромальных симптомов и могут привести к травме. Относительно редкой причиной обморока являются поражения мозговых сосудов (сужение или закупорка позвоночных артерий, синдром подключичного обкрадывания, двустороннее сужение сонных артерий), а также резкое повышение внутричерепного давления (напр., при опухоли мозга, внутричерепном кровоизлиянии или гидроцефалии).

Диагноз в большинстве случаев можно установить на основе анамнестических данных, клинического осмотра, простейших лабораторных исследований и электрокардиографии. Но нередко требуется тщательное обследование, включающее эхокардиографию, холтеровское мониторирование с 24-часовой регистрацией электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сосудов мозга, электроэнцефалографию. При наличии очаговой неврологической симптоматики или признаках внутричерепной гипертензии могут быть показаны компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Иногда диагноз удаётся установить лишь при длительном наблюдении.

Обычно обморок проходит самостоятельно, но для того чтобы быстрее привести больного в чувство, необходимо уложить его с приподнятыми ногами, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт и т. д. Необходимость в специфической терапии (напр., купирование приступа сердечной аритмии или гипогликемии) возникает относительно редко.

Профилактические меры зависят от причины обморока: при вазодепрессорных обмороках у молодых лиц полезны дозированные физические нагрузки, некоторое повышение потребления поваренной соли; в тяжёлых случаях могут помочь вегетотропные средства (бета-адреноблокаторы, беллатаминал, дизопирамид), иногда ингибиторы обратного захвата серотонина.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

ОБМОРОК и др. медицинские термины...