НАДПОЧЕЧНИКИ

НАДПОЧЕЧНИКИ - парные железы внутренней секреции, расположенные в забрюшинном пространстве над верхними полюсами почек. Правый надпочечник взрослого человека имеет треугольную форму, левый - полулунную; общая масса обоих надпочечников в среднем 13-14 г. Состоят из внутреннего мозгового и наружного коркового вещества. Корковое вещество (кора) надпочечника - жизненно важный орган: вырабатываемые им кортикостероидные и в небольшом количестве половые гормоны участвуют в регуляции обмена веществ. Мозговое вещество находится в центре надпочечника и окружено корой. Железистые клетки мозгового вещества называют хромаффинными, т. к. они избирательно окрашиваются солями хрома в жёлто-бурый цвет. Скопления хромаффинных клеток, т. н. параганглиев, обнаруживаются также вне надпочечников - по ходу аорты, в средостении и др. Хромаффинные клетки секретируют адреналин, норадреналин и дофамин.

Адреналин синтезируется только в надпочечниках; норадреналин и дофамин образуются также в параганглиях и многочисленных нейронах симпатической нервной системы (об эффектах адреналина см. в статье Адреномиметические средства, норадреналина - в статье Алъфа-адреномиметики, дофамина - в статье Сосудосуживающие средства). Различные воздействия, исходящие из окружающей и внутренней среды (охлаждение, физическая нагрузка, эмоции, артериальная гипотензия, гипогликемия и др.), вызывают выброс в кровоток биологически активных веществ из хромаффинных клеток.

Патология надпочечников, как правило, ведёт к общему снижению (гипокортицизм) или повышению (гиперкортицизм), выпадению или увеличению синтеза одного или нескольких стероидных гормонов. Снижение или полное прекращение функций коры надпочечников может быть результатом удаления одного или обоих надпочечников, повреждения надпочечников при к.-л. патологическом процессе (туберкулёзе, амилоидозе, саркоидозе, кровоизлиянии в них и др.) или выпадения функции гипофиза. Повышение функции надпочечников с избыточным синтезом глюкокортикоидов может быть обусловлено гипертрофией и (или) гиперплазией коркового вещества надпочечников, возникающей, например, при болезни Иценко-Кушинга. Первичный хронический гипокортицизм в наиболее выраженном виде наблюдается при аддисоновой болезни. Аналогичный клинический синдром развивается также после двустороннего удаления надпочечников. Нарушение регулирующей функции гипоталамуса и (или) гипофиза приводит к развитию вторичного гипокортицизма.

При кровоизлияниях в надпочечники, острых воспалительных процессах и разрушении надпочечников в результате туберкулёза, сифилиса, травмы возможна острая недостаточность надпочечников (боль в животе, высокая температура тела, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, цианоз кожи, нервное возбуждение, коллапс, в тяжёлых случаях - кома).

Гиперкортицизм связан с повышенным синтезом гормонов гормонально-активной опухолью коры надпочечников или с гиперплазией коркового вещества.

Опухоли, исходящие из коркового вещества надпочечников, в основном смешанные, вырабатывают разные гормоны. Преобладание продукции андрогенов и развитие вирильного синдрома у женщин наблюдаются при андростеромах - опухолях, синтезирующих мужские половые гормоны. Для опухоли, исходящей из клубочковой зоны коркового вещества, -альдостеромы характерны повышение концентрации альдостерона в крови и снижение активности ренина в плазме крови. В редких случаях наблюдается кортикоэстрома - опухоль, исходящая из коркового вещества надпочечников и продуцирующая женские половые гормоны - эстрогены. Среди опухолей со смешанной гормональной продукцией (синтезируются как глюко- и минералокортикоиды, так и половые гормоны) более половины составляют злокачественные.

Хромаффинномы, секретирующие в большом количестве катехоламины, исходят из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, а также парааортального параганглия, клеток параганглиев мочевого пузыря или средостения. Помимо гормонально-активных опухолей в надпочечников могут выявляться гормонально-неактивные доброкачественные (липома, фиброма и др.) и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли надпочечников протекают бессимптомно, обнаруживаются обычно случайно. Злокачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников и особенно т. н. пирогенный рак коры надпочечников клинически проявляются симптомами интоксикации (прежде всего повышением температуры тела), возможно увеличение объёма живота.

Лечение опухолей надпочечников, как правило, оперативное, при злокачественных опухолях оно сочетается с химиотерапией. После оперативного удаления надпочечников больные нуждаются в пожизненной заместительной терапии кортикостероидными препаратами.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

НАДПОЧЕЧНИКИ и др. медицинские термины...