МИОКАРДИТ

МИОКАРДИТ - группа воспалительных заболеваний мышцы сердца. Возникают при различных инфекционных заболеваниях (дифтерия, брюшной и сыпной тифы, аспергиллез, трихинеллез и др.), ревматизме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, аллергических заболеваниях, воздействии ионизирующего излучения, вследствие токсического действия некоторых лекарственных средств (фторурацил, циклофосфамид, стрептомицин, ацетилсалициловая кислота и др.). Этиология идиопатического миокардита Абрамова - Фидлера неизвестна. Повреждение миокарда может быть обусловлено прямым действием инфекционных агентов (внедрением возбудителя в клетки миокарда), воздействием циркулирующих в крови токсинов, аллергической, аутоиммунной реакцией. По распространенности поражения миокарда различают очаговый и диффузный М.

Клиническая картина инфекционного миокардита и его проявления возникают, как правило, на фоне инфекции или вскоре после нее. Нередко симптоматика миокардита скрывается за проявлениями инфекционного заболевания, а иногда М. вообще протекает бессимптомно. Обычно отмечаются субфебрилитет, быстрая утомляемость, небольшая одышка, не очень тягостные сердцебиение и перебои в работе сердца, у половины больных - дискомфорт в левой половине грудной клетки, длительная колющая или тупая ноющая боль в области сердца, не связанная с физической нагрузкой. Признаками аутоиммунного поражения других органов могут быть артралгии, миалгии, плевральные боли, проявления нефрита. При осмотре иногда выявляют снижение уровня артериального давления, учащение пульса, не соответствующее выраженности лихорадки, приглушенность тонов сердца, появление систолического шума на верхушке сердца (исчезновение его в процессе лечения и восстановление звучности тонов сердца свидетельствуют об улучшении состояния миокарда). В тяжелых случаях (при диффузных М.) увеличиваются размеры сердца, появляются признаки сердечной недостаточности (отеки, застойные хрипы в легких, гепатомегалия, асцит), нарушения сердечного ритма (чаще - экстрасистолия) и внутрисердечной проводимости (особенно характерна атриовентрикулярная блокада). Лабораторные исследования выявляют повышение уровня некоторых ферментов, свидетельствующее о повреждении миокарда, на ЭКГ обнаруживают различные нарушения сердечного ритма и проводимости, неспецифические изменения желудочкового комплекса. Рентгенологически иногда обнаруживают расширение границ сердца, признаки застоя в легких. При эхокардиографии исключают другие заболевания сердца, при диффузном М. выявляют увеличение размеров камер сердца, нарушения сократительной функции желудочков.

Течение заболевания может быть острым (длительность до 3 месяцев) и хроническим; рецидивирующее течение чаще наблюдается при существовании в организме очага гнойной инфекции. В большинстве случаев острый М. заканчивается полным выздоровлением, хотя описаны случаи осложнения его течения фатальными нарушениями сердечного ритма и проводимости. Хронический М. и М., протекающий бессимптомно, могут полностью разрешиться, однако иногда, особенно при идиопатическом миокардите Абрамова - Фидлера, прогрессирует сердечная недостаточность. В исходе М. может развиться дилатационная кардиомиопатия.

Лечение миокардита включает соблюдение постельного режима с постепенной активизацией больного, неспецифическую дезинтоксикационную терапию, применение антигистаминных средств. При установлении этиологии М. проводят соответствующую терапию антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми средствами. Нестероидные противовоспалительные средства показаны при развитии М. в рамках системного заболевания соединительной ткани; при их неэффективности в тяжелых случаях используют глюкокортикоиды, при системной красной волчанке и ревматоидном артрите - иммунодепрессанты. Лечение сердечной недостаточности включает применение мочегонных средств, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл и др.), бета-адреноблокаторов в малых дозах. При возникновении нарушений сердечного ритма показана антиаритмическая терапия, в случае тромбоэмболических осложнений используют гепарин, антиагреганты, по показаниям проводят тромболизис.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

МИОКАРДИТ и др. медицинские термины...