КАРДИОМИОПАТИЯ

КАРДИОМИОПАТИЯ - собирательное обозначение необратимых поражений миокарда неизвестной этиологии (не связанных с ишемической болезнью сердца, ревматизмом и пороком). В клинической практике чаще встречаются гипертрофическая (обструктивная и необструктивная) и дилатационная (застойная) К.; еще одной формой заболевания является рестриктивная К.

Гипертрофическая К. характеризуется утолщением (гипертрофией) стенок и уменьшением полости левого желудочка при неизмененной или повышенной его сократительной функции. Гипертрофия миокарда может быть концентрической и асимметричной - с преобладающей гипертрофией миокарда какого-либо из его отделов. Примерно у каждого четвертого больного гипертрофической К. непропорционально утолщенная межжелудочковая перегородка и передняя створка митрального клапана препятствуют выбросу крови из левого желудочка. По-видимому, в возникновении заболевания существенную роль играет наследственность - у половины больных заболевание носит семейный характер; предполагают, что в остальных случаях в развитии заболевания играют роль спонтанные мутации. Мужчины болеют вдвое чаще женщин, Заболевание может длительное время протекать бессимптомно; клинические проявления возникают при нарушении кровообращения, чаще в возрасте 30-40 лет. Появляются одышка, усиливающаяся при физической нагрузке (следствие застоя крови в малом круге кровообращения), приступы стенокардии (характерно отсутствие эффекта от нитроглицерина), головокружения и обмороки при физической нагрузке. При осмотре иногда выявляют признаки увеличения размеров сердца, шумы над областью сердца. Часто развиваются нарушения сердечного ритма (желудочковая или наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия) и проводимости. При прогрессировании гипертрофии миокарда появляются объективные признаки сердечной недостаточности (застойные хрипы над легкими, отеки, увеличение печени и др.). Диагноз уточняют с помощью эхокар-диографии. Применяют лекарственные средства, снижающие сократимость миокарда, - бета-адреноблокаторы (пропранолол и др.), антагонисты кальция (верапамил и др.); для профилактики угрожающих жизни аритмий возможно использование амиодарона (кордарона); при развитии сердечной недостаточности показаны мочегонные средства. При неэффективности консервативной терапии и выраженной обструкции выносящего тракта левого желудочка возможно хирургическое лечение.

Дилатационная К. характеризуется расширением всех полостей сердца и снижением сократительной функции левого желудочка с развитием застойной сердечной недостаточности. В происхождении заболевания определенную роль могут играть .перенесенный вирусный миокардит, наследственность. Чаще болеют мужчины 35-45 лет. Клинически заболевание проявляется прогрессирующей сердечной недостаточностью, желудочковыми и наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма. При осмотре выявляют увеличение размеров сердца, тахикардию, ослабление сердечных тонов, аускультативные признаки относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов. Частое, осложнение заболевания - развитие тромбозов и тромбоэмболии. На ЭКГ могут регистрироваться инфарктоподобные изменения; при рентгенографии органов грудной клетки выявляют увеличение размеров сердца, дилатацию его камер подтверждают при эхокардиографии. Лечение включает диету с ограничением поваренной соли и жидкости, применение вазодилататоров (ингибиторов АПФ, нитратов) и мочегонных средств. Сердечные гликозиды используют для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии; прогноз улучшается при лечении бета-адреноблокаторами.

Рестриктивная К. развивается в результате фиброза миокарда или эндокарда; сходная картина может развиться вследствие инфильтрации миокарда при амилоидозе, саркоидозе и др. Увеличение жесткости одного или обоих желудочков приводит к нарушению сократимости левого желудочка. Диагноз уточняют с помощью эхокардиографии.

Пoд peд. B. Бopoдyлинa

КАРДИОМИОПАТИЯ и др. медицинские термины...